负性注意偏向、情绪加工缺陷与自我污名对抑郁症患者睡眠质量的链式中介作用

盖琼

抑郁症患者常表现为快感缺失、自卑内疚、注意力无法集中及消极厌世等。抑郁情绪会延长快波睡眠时间，患者可出现失眠、易醒、多梦等症状，加剧病情形成恶性循环[1-2]。负性注意偏向、情绪加工缺陷和自我污名在抑郁症患者中普遍存在，患者表现为对负性刺激的注意增强，脱离困难，正向情绪加工不准确，正性记忆减弱，负性记忆注意抑制能力受损及情绪反应减弱等。三种特征单一及协同作用，均可引起患者病情迁延不愈或进行性加重。介作用（调节效应）是自变量X与因变量Y的影响作用通过中介变量M来实现，即X-M-Y。本研究探讨负性注意偏向、情绪加工缺陷、自我污名形成、睡眠障碍表现过程中，各因素间是否存在平行或链式中介效应关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年9月浙江省绍兴市第七人民医院精神科收治的抑郁症患者179例，按照匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）分为睡眠障碍组138例和非睡眠障碍组41例。睡眠障碍组男62例，女76例；年龄24～67岁，平均（47.3±14.6）岁。非睡眠障碍组男15例，女26例；年龄22～65岁，平均（38.9±12.6）岁。两组上述资料差异差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合精神障碍诊断标准[3]；（2）患者知情同意并配合完成相关检测。排除标准：（1）存在严重听力、视力障碍而无法完成相关检测与评估者；（2）并发精神分裂症或认知障碍者；（3）并发重要脏器严重功能不全而无法耐受相关监测与评估者；（4）拒绝参与者。

1.2 方法

1.2.1 睡眠状态评估避开患者休息时间，于安静状态下采用PSQI[4]评估患者的睡眠质量，总记分0～21分，≤7分提示睡眠质量好，分数越高睡眠质量越差。

1.2.2 注意偏向评定采用眼动仪（SMI Hi-speed），采样率1 000 Hz，显示器点探测任务模型评估患者负性注意偏向的程度。（1）基本信息输入。（2）界面校准与摄像头设置。（3）运用点探测测量任务（dot-probe paradigm），正式测试前进行10～15个trails的练习。（4）每轮测试前屏幕上出现一个测试点“+”，注视测试点500ms后，开始呈现刺激材料，刺激材料选取中国情感图片系统（CAPS）中随机中性、负性情绪图片（120张）材料，最终配对成中-中、中-负及负-负3种组合形式的测试材料。材料于屏幕左右成对呈现，图片面积8 cm×10 cm，间距4.4 cm，呈现时间为1000ms，探测点落在情绪图片与中性图片的概率均为50%。图片消失后，屏幕左或右的图片位置随机出现一个“+”样探测点，左侧呈现时被试单击A键，右侧呈现时被试者单击L键，尽量于每个trail中又快又准地作出反应，计算机记录每个trail的反应时，共40个trail。

1.2.3 链式中介效应模式分析的变量设定选取睡眠质量分组间有差异的各研究变量，进一步以负性注意偏向为自变量X，评价指标选取负性刺激总注视时间偏向分数；情绪加工缺陷作为中介变量M1，评价指标选取情绪加工量表评分；自我污名状态作为中介变量M2，评价指标选取抑郁自我污名量表评分；睡眠质量作为因变量Y，评价指标选取匹茨堡睡眠质量指数量表评分。

1.3 评价指标（1）抑郁程度：采用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）评估患者抑郁程度，总分≤7分提示正常，8～17分提示可能有轻度抑郁，18～24分提示可能有中度抑郁，≥25分提示可能有重度抑郁[5]。（2）负性注意偏向：包括首视点注视时间和总注视时间偏向分数，首视点注视时间为定向于某一种类情绪图片上的首视点反应时间。总注视时间偏向分数为注视某种情绪刺激图片的总时间/该trial中注视两个图片的总时间。总注视时间分数＞50%提示定向偏向的注意维持，总注视时间分数=50%提示无定向偏向，定向分数＜50%提示定向回避维持。（3）自我污名状态：采用抑郁自我污名量表（DSSS）评估患者自我污名状态，量表分为刻板印象、保密性与污名体验3个维度。（4）情绪加工缺陷：采用中文版情绪加工量表（EPS）评估患者情绪加工缺陷，量表包涵情绪压抑、情绪失调、体验枯竭、情绪加工不足及情绪回避5部分。得分越高情绪加工水平越低。

1.4 统计方法采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验；运用非参数百分位Bootstrap抽样法进行链式中介模型检验，当回归系数乘积项的95%CI不包括0时，提示有中介作用。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁程度、负性注意偏向、情绪加工缺陷及自我污名状态比较两组抑郁程度、负性注意偏向、自我污名状态差异均有统计学意义（均P＜0.05），情绪加工方面的情绪失调、情绪加工不足、情绪回避及总分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组抑郁程度、负性注意偏向、情绪加工缺陷及自我污名状态比较

2.2 效应分析过程汇总X-Y直接效应不显著，其他效应模式路径均存在一定的效应关系。见表2。

2.3 间接效应分析进一步确立效应中介模型3条：（1）X-M1-Y，（2）X-M2-Y，（3）X-MI-M2-Y，上述效应分析相关路径结果值，得到间接效应，并行Bootstrap抽样检验。3条中介效应路径均真实存在，其中X-M1-Y和X-M2-Y为平行路径，X-MI-M2-Y为链式中介路径。见表3。

3 讨论

表2 各变量间中介效应分析

表3 各变量间中介效应分析

抑郁症常伴入睡困难、睡眠浅、早醒等睡眠困扰，究其原因错综复杂，其中抑郁状态所产生的负性注意偏向、情绪加工缺陷及自我污名状态，无不对患者睡眠障碍的产生与加深起着直接或间接的作用。以往研究发现，抑郁患者存在不同程度的情绪控制能力下降，从而引起负性情绪刺激注意偏向，这说明注意资源分配的变化是诱发多种类型心理障碍的机制之一[6]。情绪加工缺陷群体，则表现出负性情绪加工偏向，情绪压抑、失调、回避，加工不足及反应降低等。抑郁症患者遭受精神与身体的虐待，被远离、被歧视、被无礼对待，最终将内化为其自我污名状态不易改善并不断加深的诱因。

本研究显示，伴有睡眠障碍的抑郁症患者对负性情绪的警觉、认知资源投入及自我污名状态更明显，这提示负性注意偏向、情绪加工缺陷及自我污名对抑郁症患者的睡眠质量可能产生单一或联合影响。本研究显示，伴有或未伴有睡眠障碍的患者情绪回避、情绪失调及加工不足三方面差异较显著，这与汪海彬等[7]得到的结论一致。

本研究首先分阶段进行两变量效应分析，得到除X-Y无直接效应外，其他两变量间均存在效应关系。进一步分析显示两个平行效应路径X-M1-Y和X-M2-Y，一个链式中介效应路径X-MI-M2-Y均真实存在。X-M1-Y模式提示负性注意偏向影响情绪加工缺陷，从而加深睡眠障碍；X-M2-Y模式提示负性注意偏向加深患者自我污名感，从而效应于睡眠质量；X-MI-M2-Y提示负性注意偏向通过两个中介变量的效应中介，最终影响抑郁症患者睡眠质量。结合研究数据，有助于治疗干预施加者于链条的各个环节实施合理的干预手段，以达到改善抑郁症患者负向认知情感状态，提高其睡眠质量与生活质量的目的。