肾内科护理带教应用问题式教学法的效果分析

杜娜

长沙市中心医院23 病室，湖南长沙 410000

相比其他科室，肾内科疾病具有复杂性和多样性，护理工作的开展存在一定的实施难度及操作专业性要求[1]。 临床肾内科护理实习能够使护理专业学生产生正确认知和理解，通过对理论知识的学习、临床实践操作的有效参与，可以有效提高实习生护理专业能力，增进肾内科护理工作开展质量，对实习生未来就业及职业发展具有显著的促进作用[2]。 带教老师作为实习生专业知识学习、职业技能养成的引导者，带教教师的教学方法及教学观念会对护理实习教学质量产生直接影响，同时也对实习生专业能力和综合素质水平产生一定的关联性[3]。 因此，在肾内科护理带教中，采用问题式教学法对科室实习生进行教学，可以使学生创新性思维及主观学习意识得到有效激发，促进学生养成良好的学习习惯，从而使肾内科护理带教教学质量得到显著提升，存在较高教学实施意义及明显效果[4]，该文选择2018 年1 月—2019 年6 月该院内科护理科室实习生70 名开展该次课题研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院肾内科护理科室实习生选定为课题研究对象，共70 名，设立常规组和实验组，将实习生随机分入两组，各35 名。 常规组实习生中有男生6 名，女生29名；年龄 19～25 岁，平均年龄（21.03±0.97）岁；中专学历5 名，大专科学历9 名，本科学历21 名。 实验组实习生中有男生 4 名，女生 31 名；年龄 19～24 岁，平均年龄（20.73±0.77）岁；中专学历 6 名，大专科学历 12 名，本科学历17 名。 组间实习生资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常规教学方式于常规组实习生教学中：实习生入科室后，理论知识由带教教师选定时间进行统一教学，并逐一对科室中人员、器械、护理事项等做充分讲解，告知实习生肾内科护理工作内容及注意事项，同时讲解科室护理技巧和工作开展方式，对实习生提出的问题做细致解答。 理论知识讲解完毕后，科室护理人员进行临床实践带教，组织学生对所需知识进行临床操作，于带教结束后，采用理论、实践考试方式，评测实习生专业能力与理论知识掌握程度。

采用问题式教学法于实验组实习生教学中，详细方法如下。

①教学思想革新：于带教前，组织带教教师教学会议，细化分析以往肾内科护理带教所存在的问题和弊端并进行深入研讨。研讨后向带教教师普及问题式教学法施教方法及开展优势性，改变带教教师固有教学思想，深化问题式教学法的应用价值，从根本上调整教师教学观念，提高教师对问题式教学法使用效率。

②课前准备：带教教师在护理理论教学前，可依据课程内容，选定肾内科实际患者案例，准备相关教学资料，以及视频、图片等，备课期间将资料及案例与理论知识充分融合，提高实习生知识信息摄取量，从而使实习生学习兴趣和注意力得到有效引导，增进肾内科护理教学质量。

③设定问题： 问题的设定需严格遵循课程教学内容，于肾内科护理专业进行有效结合，贴合肾内科护理工作特点。 在课程教学前向实习生提出问题，使实习生带着问题对课程内容加以学习，引导实习生思考能力，活跃实习生护理思维意识，以此激发实习生解决问题的创新观念，从而在临床实践中，培养实习生的应变能力，提高实习生护理专业素养。

④教学场景构建：教学期间，带教教师可对课堂教学场景加以构建，分组练习，由实习生轮流扮演患者和护理人员，学习理论知识同时，根据带教师所提出的问题做理论知识实践实践结束后，由实习生提出操作期间所遇问题和存在疑惑知识点，共同研究讨论，并对所得出的结果进行阐述，说明原因和临床护理中应注意的事项，以此使实习生能够有效思考和深化课程内容，提高实习生肾内科护理专业知识掌握水平和临床实践能力。

⑤教学效果调查：于课程结束后，采用调查问卷对课程带教效果及课程掌握程度等方面进行调查，分别由带教教师和实习生对问卷内容做详细填写，填写完毕后对问卷内容做统计，了解实习生学习状态和课程教学情况，以此对课程教学方式进行适当调整，完善教学细节。

1.3 观察指标

采用测试评估方式评测组间实习生带教后护理综合情况，项目分别为理论知识、操作能力、护理专业性、应变能力等，分值上限25 分，代表实习生护理综合情况良好，分值下限0 分，代表实习生护理综合情况较差。

观察组间实习生学习状态，评测实习生学习积极性、自主意识、教学参与度、主观实践意愿等项，分值0～20分，分数越高，实习生学习状态越好，反之则越差。

统计组间实习生课程掌握水平，分设准确掌握、有效掌握、基本掌握、未掌握4 项，以实习生能够对理论知识于临床实践中做到合理应用，对患者护理工作开展良好为准确掌握；于带教后，实习生可将理论知识运用于实践当中，护理工作流程清晰为有效掌握；实习生经带教后，对肾内科护理产生一定认知，对临床患者可开展护理工作为基本掌握；于带教后实习生不能对理论知识和临床实践进行有效结合，无法有效开展为未掌握。 统计各项实习生人数，计算教学有效率，有效率=（准确掌握人数+有效掌握人数+基本掌握人数）/组间总人数×100.00%。

1.4 统计方法

数据分析应用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料用（）表示，组间差异采用 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 肾内科护理带教教学后两组实习生护理综合情况比较[（），分]

表1 肾内科护理带教教学后两组实习生护理综合情况比较[（），分]

组别常规组（n=35）实验组（n=35）t 值P 值理论知识 操作能力 护理专业性 应变能力12.13±2.55 19.48±3.16 10.708＜0.001 10.24±2.34 20.82±1.63 21.948＜0.001 9.41±3.28 19.11±2.57 13.771＜0.001 9.25±3.74 20.38±1.97 15.577＜0.001

表2 肾内科护理带教教学后两组实习生学习状态比较[（），分]

表2 肾内科护理带教教学后两组实习生学习状态比较[（），分]

组别常规组（n=35）实验组（n=35）t 值P 值学习积极性 自主意识 教学参与度 主观实践意愿10.30±1.59 15.22±2.04 11.253＜0.001 7.32±1.04 14.17±2.42 15.385＜0.001 9.72±2.64 16.88±1.72 13.443＜0.001 6.01±1.59 15.85±2.40 20.220＜0.001

表3 肾内科护理带教教学后两组实习生带教教学有效率比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组实习生护理综合情况比较

实验组实习生经带教后，护理综合情况各项评估结果显著高于常规组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组实习生学习状态比较

实验组实习生经带教后，学习状态比较常规组实习生，测试评估结果较为良好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组实习生带教教学有效率比较

实验组实习生肾内科带教教学有效率显著高于常规组实习生，教学效果较为良好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

随现今生活水准及饮食、作息发生变化，肾脏疾病的发病概率呈逐年上升趋势。肾脏疾病于临床疾病中危害性较大，于发病后可对患者机体循环代谢功能造成较大影响，存在一定的致死率，且具有病变特征，对患者生存期限存在较大影响[5]。因此，临床肾内科接诊患者普遍病情较为复杂、危重，因具有病情反复发作特点，患者多存在焦虑、易怒、敏感等心理状态，对临床肾内科护理工作开展及有效实施存在较大影响，如护理人员专业性不高或临床操作技能不熟练，极易导致医患纠纷及不良医疗事件发生，对肾内科患者疾病康复和医患关系、就诊环境等方面均存在极大干扰[6]。

临床实习对象为从护理专业院校毕业或即将毕业的学生，通过临床实习，引导实习生对临床科室护理工作产生正确认知和理解，并对自身护理专业能力和职业素养做有效培养和提升，是实习生迈向临床医疗护理的必然过程之一，同时也是实习生认知临床护理流程和护理工作开展技巧的重要阶段[7]。 肾内科护理工作具有较强的复杂性及困难度，因此带教教师在对科室实习生进行临床教学期间，除理论知识做到有效授课以外，还需侧重学生临床实践能力和专业操作能力，从而才能够使科室实习生临床护理综合专业能力得到有效提升，为临床肾内科护理输送更多专业性强、护理技能良好的护理人员。

以往肾内科临床护理带教多采用理论和实践分化教学方式，既带教教师传授肾内科理论知识，由临床护理人员带领实习生进行临床护理工作实践，于实习带教教学中可见一定效果[8]。但从教学效果及带教质量而言，此种教学方法会导致实习生无法将理论知识与临床实践进行有效结合，原因在于带教教师在课程教学中占据主导地位，实习生只能被动接受临床课程知识，促使实习生对课程内容及护理职能作用感悟性低，对实习生学习积极性及主观学习意识、知识运用能力得不到有效培养。 此外，传统护理带教所传授的知识内容和临床实践存在脱节，从而导致实习生对理论知识应用效率低，临床实践中护理知识和专业技能储备不足，降低实习生理论知识掌握水平的同时，干扰临床实践操作专业性，由此导致肾内科护理带教质量得不到有效提高，实习生专业能力不理想，无法提升实习生专业能力和护理综合素质水平[9]。

为有效提升肾内科临床护理带教教学质量及教学时效性，教育领域提出以问题带动课程教学的带教教学方式，即问题式教学法。问题式教学法作为当前较为先进的教学方式，致力于在教学当中提升学生的思考能力及课程知识运用能力，通过对问题式教学法进行有效开展使用，可以对实习生主观学习意识及专业能力做到有效引导及培养，带教老师于授课期间，通过设立问题，从问题角度出发，逐步引入护理专业知识内容，借助资料信息分化课程内容学习难度，构建教学场景，组织实习生于课程教学中，对护理知识和技巧做充分实践和操作等方式，能够将理论知识点从抽象化的文字叙述，转化为具象的操作实践，从而使实习生对理论课程内容产生明确感悟和体会[10]。 将问题式教学法应用于肾内科临床护理带教教学当中，可以使实习生专业能力和自主学习意识得到有效培养，增进实习生专业能力和临床护理应变能力，全面提高实习生科室护理工作专业性，可见良好教学实施效果。

该次研究中，实验组实习生采用问题式教学法进行临床带教后，理论知识、操作能力、护理专业性、应变能力等护理综合情况显著高于常规组实习生（P＜0.05）；实验组实习生学习状态及带教有效率与常规组实习生进行比较，可见良好教学效果和带教优势性（P＜0.05）。

综上所述，采用问题式教学法对肾内科护理实习生进行带教教学，带教应用效果良好，具有较高教学应用价值。