细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床影响

曾萍，林秀孟，吴雪华，冯秋红

宁德师范学院附属宁德市医院神经内科，福建宁德 352100

随着生活水平的提高，人们自身对疾病的重视度增加，但就当下的情况来看，脑部疾病发生率却仍然居高不下，特别是脑梗死，该疾病具有致残、致死的高风险，即使治疗良好、抢救及时，仍然会给患者预后带来不可估计的后果。与此同时，高血压、高脂血症或糖尿病是脑梗死主要危险因素，该疾病多见于中老年人，部分患者可能具有头晕、一侧肢体麻木等相关症状，溶栓治疗是常用治疗方式[1]。有研究机构表明在患者发病后3～6 h是黄金治疗周期，临床不仅对早期溶栓治疗提出要求，还需以运用科学、严谨的护理辅之，保证治疗效果[2]。鉴于此，随机抽选2017年4月—2019年5月期间收治的脑梗死溶栓患者80例，观察细节化优质护理效果。现报报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年4月—2018年4月该院常规护理的脑梗死溶栓患者（80例）设置为对照组（40例），男21例，女19例；年龄53～72岁，平均年龄（62.53±8.32）岁。挑选2018年5月—2019年5月期间采用细节化优质护理患设置为观察组（40例），男18例，女22例；年龄54～73岁，平均年龄（63.51±9.45）岁。纳入标准：①患者均知情同意；②均符合脑梗死溶栓标准[3]；③该研究经医院理论部门许可。排除标准：患有其他重大疾病者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，患者入院后，护理人员及时接待患者，做好应急处理准备工作，开放绿色通道，护理人员遵医嘱为患者安排各项检测，详细了解患者实际情况，明确患者病史、体征等基本信息，做好生命体征监测工作，遵医嘱进行用药指导，对陪同家属进行安抚，说明患者病情和治疗方案，介绍成功治疗案例，解答家属疑问，避免家属出现哭闹、不安等问题。

观察组采用细节化优质护理：①溶栓前。在接收患者后，护理人员需第一时间为患者进行采血、检测患者各项凝血功能，询问患者有无溶栓治疗禁忌证，包括严重创伤、大手术及出血等，确认无误后，立即为患者进行治疗。②溶栓中。在治疗过程中，需定期测量患者体温、血压及肌力等变化，增加巡视次数，若患者出现溶栓过敏，立即停药，并查看患者有无出现出血症状（测皮下出血、穿刺点出血、口腔牙龈出血、便血、泌尿系统出血等），若出现异常立即与医师进行沟通，协助医师进行处理。③心理疏导。对患者的意识状态及情绪进行评估，观察患者的情绪有无出现波动，给予患者相应的鼓励、安慰，并开导患者不良情绪。在医生允许范围内，护理人员为患者播放舒缓音乐，安抚患者波动情绪，同时护理人员可与患者进行交谈，让患者感受到关心和关怀，若患者意识不清醒，也可与患者交谈，对其进行良性刺激，安抚其神经状态。④溶栓后。护理人员需将护理重心放于预防并发症上，不仅需要熟读后脑损伤、血管再闭塞、脏器实质性出血等多种并发症相关知识，同时需加以预防，如叮嘱换患者绝对卧床休息，加强生命体征的观察、评估神经系统的变化等。密切监测患者生命体征变化情况，重点监测其血压、心率和血脂水平变化趋势，做好应急处理准备工作，强化床旁监测工作，此外为患者提供针对性干预和疏导工作，及时解决患者出现的突发事件，评估静脉溶栓治疗效果，根据具体恢复情况评判血管再堵塞风险，制订针对性处理方案。

1.3 观察指标

①护理效果：显效（护理后患者情绪稳定，各项指标检查结果基本趋于正常，患者遵循医护人员指导，无抵抗情况）、有效（护理后患者情绪波动减轻，各项检查结果均改善，在护理人员和家属协助下遵医行为改善）、无效（未达到以上标准，患者整体状态不佳），护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%；②情绪变化：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[4]进行评估，两组均对患者生命体征状况、心理状态、社会功能、情感功能等进行评估，以分值评判情绪状态程度，0～80分评分，得分低即情绪好，其中前者临界值为50分，后者临界值为53分，于治疗前和治疗后进行评估；③生活质量：简易生活质量表（SF-36）[5]，对患者健康状况、精力、情感状态、社会功能等进行评估，以分值评判生活质量，得分高即生活质量好；④希望水平评估，使用希望水平量表，主要评估患者对现在、未来的积极态度、积极行动和与他人保持亲密关系的情况，共计12项条目，1～4分评分，总分48分，分值越高说明希望水平越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理总有效率相较

观察组护理总有效率 （92.50%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 情绪评分相较

治疗前，两组情绪评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SAS为（34.28±1.32）分，SDS为（34.28±1.42）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者情绪评分比较[（±s），分]

表2 两组患者情绪评分比较[（±s），分]

注：#与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别SAS治疗前 治疗后SDS治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值55.28±2.34 55.36±1.25(45.24±1.23)#(34.28±1.32)#55.24±2.14 55.27±1.24(45.28±1.35)#(34.28±1.42)#0.197 0.849 38.419 35.507＜0.001 0.077 0.939＜0.001

2.3 生活质量评分相较

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组生活质量评分为（72.25±1.25）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

注：*与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值生活质量护理前 护理后45.28±1.25 45.26±1.23(64.58±1.34)*(72.25±1.25)*0.072 0.942 27.507＜0.001

2.4 希望水平评分相较

护理前，两组生活希望水平评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组希望水平评分为（35.58±2.98）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者希望水平评分比较[（±s），分]

表4 两组患者希望水平评分比较[（±s），分]

注：&与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值希望水平护理前 护理后24.28±3.25 24.26±3.23(30.25±3.11)&(35.58±2.98)&0.028 0.978 7.826＜0.001

3 讨论

依据当下的临床数据报道，脑梗死作为脑部疾病中致残、致死高的病症之一，发病原因多在于局部性脑组织供血不及，致使该区域组织缺氧死亡，一旦发现不及时该患者就会出现严重性后果，比如：全瘫、死亡[5-6]。脑梗死治疗过程中，静脉溶栓治疗效果良好，及时对脑梗死患者采用早期静脉溶栓治疗，具有提升活血浆中的纤维蛋白原活性，促进于血栓组织的溶解的作用，但针对早期溶栓治疗时机的掌握一直是临床治疗的难点，不仅需要医师精湛的技术，同时也需要护理人员的配合，这样既可以实现保证治疗效果的目的，又能够帮助患者早期康复[7-8]。因此对于脑梗死静脉溶栓患者，在保证溶栓治疗效果的同时，还应强化护理干预服务工作，结合患者实际情况，了解其真实需求，为其提供针对性服务，消除风险因素，促进患者更好地恢复，利于患者预后症状及体征改善，进而达到良好的干预效果。

该文研究结果得出：观察组医护总有效率92.50%显著高于对照组77.50%（P＜0.05）；在实施治疗后，观察组情绪评分SAS（34.28±1.32）分、SDS（34.28±1.42）分显著低于对照组[（45.24±1.23)分、(45.28±1.35）分]（P＜0.05）；在实施护理后，观察组生活质量评分（72.25±1.25）分显著高于对照组（64.58±1.34）分（P＜0.05）；护理后，观察组希望水平评分（35.58±2.98）分高于对照组（P＜0.05）。原因分析：①细节性优质护理依据溶栓治疗的时机，护理人员第一时间采集血标并完成检验，通过凝血功能数据变化，协助医生迅速完成患者既往史信息采集，特别是一月内是否存在出血现象、是否接受手术治疗或者就诊，以便排除禁忌证，进而以便减少入院到救治时间[9-10]。②于脑梗死患者来说，若不能得以早期治疗，会严重威胁患者生命安全。因此，针对早期溶栓治疗时间内患者的情绪进行安抚，较大的情绪波动不仅会加剧病情进展，还会引起其他的一系列病灶，所以护理人员应通过肢体接触、语言鼓励等方法，使他们的情绪稳定下来，使患者尽早得到精心救治，做到不耽误患者病情[11]。③刘玉娥等[12]研究显示：给予患者细节化优质护理，临床治疗有效率为90%，生活质量为（98.40±12.50）分，与该次研究结果相似。原因在于溶栓治疗过程中，细节化优质护理重点在患者，实时观察患者病情变化，依据患者的病情进展及恢复情况，合理开展工作，并在溶栓治疗完毕后，加强并发症预防措施，能改善患者预后，在一定程度上缩短患者住院时间。④细节化优质护理与常规护理相对比，细节化优质护理立足于常规上，故其既具有常规的优势，又将自身优化的护理措施应用于临床护理，重视整个溶栓治疗期间的每项细节工作，开展围绕患者的一系列细节护理服务，维持患者治疗效果的同时，改善患者情绪，进而改善其预后。因此，两种护理方法相对比，细节化优质护理更符合临床的需求。

综上所述，细节化优质护理应用于脑梗死静脉溶栓患者中效果较好，有利于患者情绪的稳定及生活质量的提高。