Foley尿管低位小水囊联合缩宫素在孕晚期孕妇引产中的应用观察

河南省郏县妇幼保健院（467100）梁向辉

引产是孕产妇自然临产发动前通过人工方法诱导子宫收缩，促进妊娠的过程，能避免产妇因合并严重并发症引发不良预后，减少不良妊娠结局。缩宫素为临床引产常规手段，通过静脉注射小剂量缩宫素，能诱发宫缩，应用广泛，但临床促宫颈程度效果欠佳。Foley尿管低位小水囊引产为机械性引产方法，能扩张宫颈，促进宫缩[1]。基于此，本研究选取我院98例孕晚期引产产妇，旨在分析Foley尿管低位小水囊联合缩宫素的干预效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院98例孕晚期引产产妇（2018年4月～2020年2月），依照随机数字表法分为两组，各49例。对照组年龄21～38岁，平均（29.14±3.76）岁，孕周37～42周，平均（39.13±0.96）周，产次1～4次，平均（2.51±0.73）次；观察组年龄21～38岁，平均（30.25±3.69）岁，孕周37～42周，平均（39.26±0.89）周，产次1～4次，平均（2.58±0.68）次。两组的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均为处于孕晚期；拟行引产；均为单胎头位；胎膜完整；无阴道分娩禁忌；Bishop评分≤5分；无生殖道系统感染；知情本研究并签署同意书。②排除标准：合并妊娠期疾病；对本研究药物过敏；头盆不称；瘢痕子宫；胎盘早剥；凝血功能、免疫功能障碍；合并严重近视、青光眼、哮喘引产禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受缩宫素引产，2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml，静脉滴注，初始速度为8滴/min，15～20min调整一次滴速，每次上调4滴，至有效宫缩，若达到最大滴速（40滴/min）后仍无规律性宫缩，可加大缩宫素浓度，至5U缩宫素+5%葡萄糖500ml，依然从4滴/min开始，逐渐调整，次日重复用药，连续干预3d仍未临产者，可视为引产失败。用药期间若出现宫缩过频、过强，或胎儿窘迫，应停药观察。

1.3.2 观察组 接受Foley尿管低位小水囊联合缩宫素引产。术前排空膀胱，取膀胱截石位，消毒后使用阴道窥阴器暴露宫颈，消毒。借助卵圆钳将16号Foley尿管缓慢置入，使尿管前端球囊部通过宫颈内口，至宫腔，经导尿管尾端注入50～80ml生理盐水，牵引导管，确认球囊位置后固定，并将导管固定在产妇大腿内侧，卧床，30min后恢复自由活动，水囊放置12h内若宫缩良好且宫口开大、水囊自然脱落，可进入产程；若出现不规律宫缩，12h后取出水囊，行人工破膜，1h后给予宫缩素静滴，方法同对照组。两组均在干预过程中监测胎心、子宫收缩程度、产妇生命体征等。

1.4 观察指标 ①比较两组干预后24h Bishop评分。评分标准：宫口未开，宫口靠后，宫颈较硬，宫颈管消退0%～30%分别记为0分；宫口开大1～2cm，宫口处于中部，宫颈硬度为中，宫颈管消退31%～50%分别记为1分；宫口开大3～4cm，宫口位置靠前，宫颈硬度较软，宫颈管消退51%～70%分别记为2分；宫口开大5～6cm，宫颈管消退＞70%分别记为为3分。②比较两组引产至临产时间。③比较两组产程，包括第一产程、第二产程、第三产程。④比较两组分娩情况，包括自然分娩、宫缩频繁、胎儿窘迫、宫颈出血、羊水污染等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Bishop评分、引产至临产时间 观察组干预后24h Bishop评分为（7.43±0.15）分，引产至临产时间（16.08±7.19）h，优于对照组的（5.16±0.22）分、（24.37±8.76）h（P＜0.05）。

2.2 产程 观察组第一、第二、第三产程较对照组短（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组产程对比(±s)

附表1 两组产程对比(±s)

组别（n=49） 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min）观察组 9.41±8.05 54.19±10.57 12.53±2.18对照组 24.17±9.36 73.86±11.42 23.17±3.17 t 8.369 8.849 13.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 分娩情况 观察组自然分娩率较对照组高，宫缩频繁率较对照组低（P＜0.05），而两组胎儿窘迫、羊水污染、宫颈出血发生率对比无显著差异（P＞0.05），见附表2。

附表2 两组分娩情况对比[n(%)]

3 讨论

引产是降低妊娠晚期产妇剖宫产率、满足短期内终止妊娠意愿的常用手段，但因此阶段的产妇宫颈成熟度欠佳，导致引产成功率较低。数据显示，引产失败后剖宫产率超过50%[2]。因此，找寻有效的引产手段，促进产妇宫颈成熟成为主要研究热点。缩宫素作为常用引产药物，通过与子宫缩宫素受体结合，能促进子宫平滑肌收缩，产生模拟正常分娩的子宫收缩作用，促进宫颈扩张，且具有半衰期短、安全性高的优势，但受到宫颈部位缩宫素受体较少影响，其促宫颈成熟的效果较差，造成引产成功率较低[3]。本研究结果显示，观察组干预后24h Bishop评分高于对照组，引产至临产时间、第一、第二、第三产程短于对照组（P＜0.05），表明，孕晚期引产产妇接受Foley尿管低位小水囊联合缩宫素引产，能改善宫颈成熟度，缩短待产时间、产程。Foley尿管低位小水囊为机械性促宫颈成熟的手段，通过将水囊置入宫颈口，能产生类似于胎儿先露部压迫宫颈内口的作用，从而扩张子宫下段，且球囊扩张能引起附近胎膜剥离，促进局部退膜坏死、前列腺素释放，促进宫颈成熟，改善Bishop评分，还可诱发宫缩，并通过压力性信号传导，促进机体释放缩宫素，诱发宫缩，进而缩短引产至临产时间、产程[4-7]。且其联合缩宫素使用，能发挥协同作用，有效促进宫颈成熟，缩短分娩时间。此外，本研究还发现，观察组自然分娩率较对照组高，宫缩频繁率较对照组低（P＜0.05），而两组胎儿窘迫、羊水污染、宫颈出血发生率对比无显著差异（P＞0.05），说明，孕晚期引产产妇接受Foley尿管低位小水囊联合缩宫素引产，能提高自然分娩率，临床安全性高。

综上所述，孕晚期引产产妇接受Foley尿管低位小水囊联合缩宫素引产，能改善宫颈成熟度，缩短待产时间、产程，提高自然分娩率，且安全性高。