腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果差异研究

田德利

惠民县人民医院普外科，山东惠民 251700

近年来，粘连性肠梗阻是腹部外科的常见病之一，多由手术、创伤或腹腔内感染引起，其中手术原因约占80%[1]。有研究表明[2]，传统的剖腹手术可以去除粘连，但手术创伤、并发症较多，随着腹腔镜技术的发展，对于非急性期可以建立腹腔镜操作空间的黏连性肠梗阻施行腹腔镜粘连切开松解法在临床应用广泛，逐渐成为粘连肠梗阻的首选治疗方式，粘连肠梗阻临床以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等为主要特征。传统的剖腹手术过去经常使用，尽管可以快速改善症状，但手术创伤大，复发性肠梗阻的概率高，尤其是女性患者不愿意接受传统的手术治疗[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜松解术已广泛应用于临床。与传统开腹术相比，腹腔镜下松解术创伤小，失血量少，恢复快。由此该文回顾性分析2017年12月—2019年2月在该院普外科诊治的非急性期无严重腹胀粘连性肠梗阻患者70例，探讨腹腔镜联合开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院普外科诊治的非急性期无严重腹胀粘连性肠梗阻患者70例，分为观察组和参考组，各35例。观察组男19例，女16例；平均年龄（53.81±3.32）岁，平 均 身 高（161.12±8.90）cm；病 程（3.71±1.19）年。参考组男17例，女18例；平均年龄（54.21±3.42）岁；平 均 身 高（159.13±8.50）cm；病 程（3.51±0.93）年。两组患者的年龄、身高等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组实施开腹肠粘连松解术治疗，即进行了常规的术前准备，禁食、胃肠减压、补液、维持水电及酸碱平衡，行硬膜外麻醉，常规消毒皮肤、铺巾、剖腹手术。观察组采取腹腔镜肠粘连松懈术治疗，将套管置于距离原切口6 cm以上的直视放置观察孔，注射CO2建立人气腹，用超声刀沿着腹膜切开，如果肠壁肌层受损，可以间断缝合修补。如果粘连比较广泛和密集，应立即进行开腹手术，术后用生理盐水冲洗腹腔，给予胃肠减压、抗感染和营养支持，对比两组治疗后并发症及生活方式变化情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 时间变化分析

治疗后，观察组手术时间、疼痛消失与胃功能恢复时间水平均低于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后手术时间、胃功能恢复时间比较（±s）

表1 两组患者治疗后手术时间、胃功能恢复时间比较（±s）

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2.2 并发症发生情况

观察组患者再发肠梗阻、切口感染、小肠漏、出血、腹膜炎小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

肠粘连的确切机制尚不完全清楚，是腹部手术后常见的并发症和严重的问题，多数学者认为其与腹部组织损伤、腹内炎症、肠黏膜循环障碍、术后缺血再灌注、异物、创伤等因素有关。传统开腹手术虽然可以消除原粘连，但创伤大，恢复时间长，再粘连发生率高，腹腔镜下肠粘连的治疗有创伤小、出血少、术后疼痛少、肠蠕动恢复快，术中探查诊断更准确，术后粘连率更低[4]。应用腹腔镜技术治疗一组粘连性肠梗阻患者，术后随访数月，无粘连性肠梗阻复发、顽固性腹痛。但是腹腔镜手术对于急性绞窄性肠梗阻及腹胀严重无法建立腹腔镜下操作空间患者无法实施，由此参考组及观察组所选病例均为非急性期绞窄性肠梗阻者。

腹腔内肠粘连的原因有多种，腹腔镜粘连切开松解法在临床应用广泛，逐渐成为粘连性肠梗阻的首选治疗方式，粘连性肠梗阻临床以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等为主要特征，主要原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻，这些因素可能是形成粘连的创面与网膜之间，而且手术次数越多，粘连越严重。多数患者术后出现与粘连有关的临床症状，临床可采用禁饮食、补液及药物等保守治疗方法及手术治疗。在过去，在原切口的手术中采用开腹手术，但这种治疗方法存在损伤大、术后粘连发生率高的问题，给患者带来了新的创伤，增加了经济负担[6-9]。该研究治疗后，观察组手术时间、疼痛消失与胃功能恢复时间水平均低于参考组（P＜0.05），观察组患者再发肠梗阻、切口感染、小肠漏、出血、腹膜炎小于参考组（P＜0.05）。小肠破裂的情况下因腹腔镜组被认为是相关的不熟练的操作技术所致。也可能与肠粘连梗阻部位的肠壁水肿有关[10]。同时要注意穿刺孔的选择，最好是在距离原切口瘢痕一定距离，并采用开放进腹防止盲穿肠管损伤，这是手术成功的关键。脏器与腹壁粘连应尽量分离，保持手术视野清晰，以理清粘连条带，进一步探查粘连，分离粘连[12]。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者临床疗效改善明显、为临床治疗提供新的方向。