观察腹腔镜模拟教学培训体系在临床教学中的应用

刘扬 张玲

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

现阶段，在临床中腹腔镜技术已经广泛应用在各类复杂手术中，基本上涉及所有外科相关领域。针对于外科实习生来讲，腹腔镜技术操作较为困难，需要经过高效的临床教学培训，来提升其实践操作能力和熟练水平。因此，在临床教学中，腹腔镜技术培训是非常重要的。腹腔镜模拟教学培训体系，其属于一种新型的培训模式，把其应用到临床教学中，可以促使实习生扎实掌握腹腔镜理论知识，提升其实践操作水平，还可以有效缩短其学习曲线，具有良好的应用效果。下文针对腹腔镜模拟教学培训体系在临床教学中的应用效果进行观察，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机从我院2019 届外科专业科室中挑选40 名实习生，分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。在对照组中，有5 名女实习生，15 名男实习生，年龄段在20-23 岁之间；在观察组中，有4 名女实习生，16 名男实习生，年龄段在19-22 岁之间。两组实习生基本资料对比无统计学意义（p>0.05），可进行对比研究比。

1.2 方法

本次研究对照组，应用常规教学模式。

观察组，应用腹腔镜模拟教学培训体系。第一，通过授课形式，把微创外科发展历史和现状介绍给实习生，促使其了解腹腔镜技术原理、手术器械结构、功能、用途、使用方法、操作步骤和方法等，使实习生扎实掌握理论知识。第二，手术录像观摩。在理论培训后，带教教师可以带领实习生观看手术录像，对仪器设备、手术器械使用方法进行观看，并针对录像中操作问题进行集中分析和讨论，促使实习生可以对腹腔镜手术特点进行真实感受。通过腹腔镜手术视频进行教学，有利于术野充分暴露，并提升解剖的认识性。能够让学生更加清楚的对人体腹腔内的器官形态进行了解，并掌握脏器的关系以及所处位置，所呈现出的图像清楚且明了，提升了学生学习的热情，比如通过腹腔镜来对腹腔内肝脏、胃部以及十二指肠进行观察，了解胃肠部是否存在病变反应，为学生提供十分丰富的教学素材，发挥了教学逼真的效果。第三，腹腔镜模拟器训练。带教教师指引实习生通过腔境模拟训练器开展模拟训练，其中包括精确定位训练、递接训练、缝合打结训练等内容，进而有效培养实习生腹腔镜下空间感和触感，使其可以做到精确定位、递接、缝合打结等操作。

1.3 观察指标

对两组实习生理论成绩和实践操作成绩进行观察。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t 值检验，计数的比较采用 X2 检验，P ＜0.05 代表存在显著差异。

2 结果

观察组实习生理论成绩为（88.20±4.51）分，实践操作成绩为（90.69±2.30）分，均要明显高于对照组（p ＜0.05），详见表1。

表1 两组实习生理论成绩和实践操作成绩情况比较（±s）

3 结论

在普通外科胃肠道手术中，通常一个较小的失误就可能导致患者大出血等医疗事故，因此对医师的临床理论专业知识以及实践操作均有着极高的要求。腔镜手术的术野只能显示二维图像，缺乏距离感和深度感，分离中缺乏整体观，缺乏手的精细触觉，当存在解剖变异，或正常的组织间隙不清或消失的情况下，容易造成解剖定位的偏差。因此外科医师在为患者进行腔镜外科手术之前必须接收严格的培训。见习医师是医学生从学校到医院的转变，是其医学生涯的一个过渡时期，也是其专业理论知识以及实践操作的一个极其重要的升华时期。例如手术中出现重要血管大出血，往往需要主刀医师进行详细的解释与分析才能令见习医师获得更多的临床知识与经验。此时，在医院内接受临床教学的效果就显得尤为重要。同时可以对其术中紧急处理操作有着更仔细的观察学习，以此便能够从更少的手术次数中将其中的内容学习吸收，大大的缩短学习周期，提高学习效率。

随着腹腔镜外科技术得到了迅猛的发展，其和传统手术相比具有创伤小、痛苦少、干扰轻、美观等优势，现阶段在临床中得到了广泛普及。但是，腹腔镜外科手术时是通过二维显示屏图像操作，没有三维空间的手术触觉，要求手术医师具备较强的三维空间感知能力与手眼协调能力。目前，在临床教学中并没有形成严格的腹腔镜培训体系，大多都是通过手术观摩和临床实际操作获得的经验，这非常不利于外科专业实习生的发展。但是腹腔镜影像系统手术视野具有十分清楚的特征，能够对局部形态进行放大和调整，利于手术视野扩大。同时通过手术视频的观看，可以让学生更加直白的对解剖技巧予以了解。而腹腔镜模拟教学培训体系的出现，给临床教学带来了良好的契机，在培训体系中通过理论知识培训和腹腔镜模拟训练器操作，可以促使实习生扎实掌握理论知识，提升实习生腹腔镜下空间感和方向感，提升实习生操作水平。在腹腔镜模拟训练器操作中，要求实习生利用腹腔镜器械，把散在盘子中的豆子拾起来，移动一段距离后放入到一个玻璃容器中，可以提升实习生动作精准性和手眼协调能力；要求实习生在模拟操作训练箱中交替移绳，左右手交替配合，可以有效提升实习生的双手配合能力；要求实习生在模拟操作训练箱中，在仿真皮肤上进行间断缝合，通过器械和手术丝线，在粘钩上打结，可以有效提升实习生方向感和协调配合能力。本文研究显示，观察组实习生理论成绩为（88.20±4.51）分，实践操作成绩为（90.69±2.30）分，均要明显高于对照组（p ＜0.05）。

综上所述，通过腹腔镜模拟教学培训体系开展临床教学，可以扎实实习生理论知识，能有效加强见习医师对专业知识及相关解剖的理解，提升实习生实践操作能力，提高学习兴趣与效率，具有较高价值，值得推广应用。