手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症的效果观察

亢丽芳

（长治市第二人民医院，山西 长治 046000）

耳石症又被称为良性阵发性位置性眩晕。该病常发生在年龄＞40 岁的女性人群中。耳石症患者主要的临床表现为眩晕、头晕、眼震、呕吐等[1]。甲磺酸倍他司汀片是临床上治疗耳石症的常用药。临床实践证实，为耳石症患者单独使用甲磺酸倍他司汀片进行治疗，虽然可缓解其临床症状，但其较易出现皮疹、恶心等不良反应[2]。近年来，中医临床上常对耳石症患者进行手法复位治疗。本文主要是探讨用手法复位联合甲磺酸倍他司汀片治疗耳石症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年1 月至2020 年9 月期间长治市第二人民医院收治的92 例耳石症患者。本研究经长治市第二人民医院医学伦理委员会批准。这92 例患者的病情符合耳石症的诊断标准，并被确诊[3]。本次研究中排除合并有精神疾病的患者、存在沟通障碍的患者、对本次研究所用药物过敏的患者及对治疗依从性较差的患者。将这92例患者分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。在对照组患者中，有男15 例，女31 例；其年龄为38 ～65 岁，平均年龄为（51.39±8.46）岁；其病程为1 ～14 年，平均病程为（7.36±2.48）年；其发病的时间为1 ～7 d，平均发病的时间为（3.56±0.96）d。在观察组患者中，有男17 例，女29 例；其年龄为36 ～66 岁，平均年龄为（51.68±8.64）岁；其病程为1 ～13 年，平均病程为（7.10±2.35）年；其发病的时间为1 ～7 d，平均发病的时间为（3.45±0.92）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为两组患者均使用甲磺酸倍他司汀片进行治疗。甲磺酸倍他司汀片〔生产企业为卫材（中国）药业有限公司；批准文号为国药准字H20040130〕的用法是：口服，6 mg/次，3 次/d。在此基础上，对观察组患者进行手法复位治疗。方法是：采用Epley 法对后半规管耳石症患者进行手法复位治疗。首先，操作者让患者坐在治疗台上，告知其将头部向患侧扭转45°。其次，操作者协助患者取仰卧位，使其肩膀与治疗台的边缘处于同一水平线上，使其头部处于悬空的状态。再次，操作者指导患者缓慢地将头部回正，并向健侧扭转45°。该体位持续的时间为60 s。最后，操作者协助患者将体位从仰卧位调整至健侧卧位。在协助患者调整体位的过程中，操作者要询问其眩晕的症状是否消失。患者眩晕的症状若未消失，操作者协助其取坐位后，告知其将头部向前倾斜30°。该体位持续的时间为60 s。待患者眩晕的症状完全消失后，操作者对其进行Dix-Hallpike试验。进行Dix-Hallpike 试验的方法是：让患者坐在治疗台上，操作者站在其身后，用双手扶住其头部，并使其头部向健侧扭转45°。该体位持续的时间为60 s。随后，操作者协助患者取仰卧位，使其肩膀与治疗台的边缘处于同一水平线上，使其头部处于悬空的状态。该体位持续的时间为30 s。在此期间，操作者要密切观察患者眼震迟发的时间、眼震持续的时间及眼震的特点等。待患者眼震的症状出现迁移后，协助其取坐位，治疗结束。对嵴帽耳石症患者进行手法复位治疗。首先，操作者协助患者坐在治疗台上，使其背部、上肢处于挺直的状态。该体位持续的时间为60 s。其次，操作者协助患者快速将体位调整为患侧卧位。该体位持续的时间为60 s。患者眩晕、眼震等症状完全消失或有所缓解后，操作者告知其将头部向后倾斜45°。该体位持续的时间为60 ～120 s。最后，操作者协助患者取坐位，治疗结束。采用Barbecue 法对水平半规管耳石症患者进行手法复位治疗。首先，操作者协助患者在治疗台上取仰卧位，告知其肩膀要与治疗台的边缘处于同一水平线上，使其头部处于悬空的状态。其次，协助患者将头部向健侧扭转90°，该体位保持60 s 后，再协助其将体位调整为健侧卧位，并使其面部向下。再次，操作者协助患者依次取俯卧位、患侧卧位，并使其头部始终保持向健侧扭转90°的状态。每个体位持续的时间均为60 s。最后，操作者协助患者取仰卧位，并密切观察其眼震迟发的时间、眼震持续的时间及眼震的特点等。待患者眼震的症状出现迁移后，协助其取坐位，治疗结束。两组患者每周进行2 ～3次手法复位治疗。连续治疗4 周。

1.3 观察指标

观察两组患者DHI 的评分、BBS 的评分、VSI 的评分、计时平衡试验的评分及其病情的复发率。应用DHI 评估两组患者眩晕症状严重的程度。满分为100 分。DHI 的评分越高，说明患者眩晕的症状越严重。应用BBS 评估两组患者平衡的能力。满分为56 分。BBS 的评分越高，说明患者平衡的能力越好。应用VSI 评估两组患者前庭眩晕症状严重的程度。满分为100 分。VSI 的评分越高，说明患者前庭眩晕的症状越严重。应用计时平衡试验评估两组患者身体平衡的能力。满分为120 分。计时平衡试验的评分越高，说明患者身体平衡的能力越好。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者DHI、VSI、BBS 及计时平衡试验的评分

治疗前，两组患者DHI、VSI、BBS 及计时平衡试验的评分相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者DHI、VSI 的评分均更低，其BBS、计时平衡试验的评分均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者DHI、VSI、BBS 及计时平衡试验的评分（分，± s）

表1 治疗前后两组患者DHI、VSI、BBS 及计时平衡试验的评分（分，± s）

组别 例数 DHI 的评分 VSI 的评分 BBS 的评分 计时平衡试验的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 30.69±5.48 10.36±2.14 45.55±6.12 22.36±4.47 21.31±3.47 48.23±5.47 78.36±6.95 99.56±4.96对照组 46 31.15±5.69 15.48±3.95 44.98±6.23 30.39±4.95 20.86±3.28 40.39±5.72 78.44±7.11 89.14±5.75 t 值 0.395 7.730 0.443 8.166 0.639 6.719 0.055 9.307 P 值 0.694 ＜0.001 0.659 ＜0.001 0.524 ＜0.001 0.957 ＜0.001

2.2 两组患者病情的复发率

治疗后，观察组患者病情的复发率〔0.00%（0/46）〕低于对照组患者病情的复发率〔10.87%（5/46）〕,χ²=5.287，P＜0.05。

3 讨论

目前，西医临床上常对耳石症患者进行药物治疗。甲磺酸倍他司汀片是治疗耳石症的常用药。该药能够有效地改善内耳血液微循环，提高内耳血管的通透性，从而缓解内耳血管内膜水肿。临床实践证实，为耳石症患者单独使用甲磺酸倍他司汀片进行治疗的临床效果并不理想，其病情较易复发。近年来，中医临床上常对耳石症患者进行手法复位治疗。有研究表明，对耳石症患者进行手法复位治疗，可使脱落的耳石沿耳道的生理路径重新回归于椭圆囊，从而避免其病情复发[4]。有研究表明，根据中医辨证理论对不同证型的耳石症患者进行有针对性的手法复位治疗，能够有效地消除其内耳平衡器失衡的情况，从而缓解其眩晕的症状[5-6]。许旭琴[7]等的研究表明，采用甲磺酸倍他司汀片联合手法复位对耳石症患者进行治疗的总有效率高达95.00%。胡荣义[8]等的研究表明，采用甲磺酸倍他司汀片联合手法复位对耳石症患者进行治疗后，其病情的复发率较低。本次研究的结果说明，用手法复位联合甲磺酸倍他司汀片对耳石症患者进行治疗的临床效果确切，可有效地缓解其眩晕的症状，降低其病情的复发率。