曲美他嗪联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的效果研讨

王海霞

（资源县人民医院，广西 桂林 541400）

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的典型症状，是指因冠状动脉供血不足所致心肌急性、暂时性缺血缺氧而引起的发作性胸痛。心绞痛可分为稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）和不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）。 与SAP 相 比，UAP发作的频率更高，疼痛程度更严重，危险性更高。UAP 患者的病情若长期得不到有效的控制，可发生急性心肌梗死[1]。本文主要是探讨用曲美他嗪联合替格瑞洛治疗UAP 效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年7 月至2020 年7 月期间收治的80 例UAP 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合UAP 的诊断标准；病历资料完整；对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：存在SAP；对曲美他嗪、替格瑞洛等本研究中所用的药物过敏；有急性心肌梗死病史；存在严重的肝肾功能障碍或认知功能障碍。采用计算机随机分组法将其分为二联用药组（40 例）与替格瑞洛组（40例）。在替格瑞洛组患者中，有男23 例（占57.5%），女17例（占42.5%）；其平均年龄为（59.40±2.32）岁，平均病程为（4.52±2.07）年。在二联用药组患者中，有男25 例（占62.5%），女15 例（占37.5%）；其平均年龄为（59.31±2.44）岁，平均病程为（4.55±2.11）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、镇痛、扩张冠状动脉等治疗，并用硝酸甘油、阿司匹林和他汀类药物对其进行治疗[2]。在治疗期间，持续对其进行心电监护，并让其绝对卧床休息。在此基础上，用替格瑞洛（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；进口药品注册证号：J20130020）对替格瑞洛组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服90 mg，每天服2次，共用药3 个月。用曲美他嗪联合替格瑞洛（其用法同上）对二联用药组患者进行治疗。曲美他嗪（生产厂家：湖北四环制药有限公司；批准文号：国药准字H20083596）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服3 次，共用药3 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其心绞痛发作的次数和心绞痛持续的时间。用临床治愈、显效、有效和无效评估两组患者的疗效。临床治愈：在治疗后的3 个月内，患者未发生心绞痛，对其进行心电图检查未发现异常。显效：在治疗后的3 个月内，患者心绞痛发作的次数减少＞90%，其心绞痛的程度明显减轻，对其进行心电图检查未发现明显异常。有效：在治疗后的3 个月内，患者心绞痛发作的次数减少50%～90%，其心绞痛的程度有所减轻，对其进行心电图检查显示ST 段压低或升高、T 波倒置的情况明显好转。无效：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准[3]。（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗后，比较两组患者的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末内径（LVEDD）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

二联用药组患者治疗的总有效率为95%，替格瑞洛组患者治疗的总有效率为70%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者心绞痛发作的次数及心绞痛持续的时间

治疗前，两组患者心绞痛发作的次数及心绞痛持续的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，二联用药组患者心绞痛发作的次数少于替格瑞洛组患者，其心绞痛持续的时间短于替格瑞洛组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者心绞痛发作的次数及心绞痛持续的时间（± s）

表2 对比治疗前后两组患者心绞痛发作的次数及心绞痛持续的时间（± s）

心绞痛持续的时间（min/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后替格瑞洛组（40 例）8.66±0.98 2.23±0.42 10.58±2.55 6.51±1.78二联用药组（40 例）8.57±0.99 0.67±0.11 10.61±2.51 2.54±0.99 t 值 0.500 9.991 0.065 15.098 P 值 0.309 ＜0.001 0.474 ＜0.001组别心绞痛发作的次数（次/月）

2.3 对比治疗后两组患者的心功能指标

治疗后，二联用药组患者的LVESD 和LVEDD 均小于替格瑞洛组患者，其LVEF 高于替格瑞洛组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患者的心功能指标（± s）

表3 对比治疗后两组患者的心功能指标（± s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）替格瑞洛组 40 44.72±5.11 53.46±4.47 43.47±3.90二联用药组 40 49.44±6.16 50.11±4.03 40.94±3.55 t 值 4.568 3.025 2.247 P 值 ＜0.001 0.002 0.013

3 讨论

UAP 是介于稳定型劳累性心绞痛与急性心肌梗死之间的一种病症。此病患者的典型特征是心绞痛症状呈进行性加重，且持续的时间较长。UAP 的发生主要与患者冠状动脉阻塞急性加重，导致粥样硬化斑块破裂及血小板黏附能力增强有关[4]。有报道称，约有30% 的UAP 患者在发病3个月后会发生心肌梗死，且其中有少数患者会发生心源性猝死[5]。因此，临床上应对UAP 患者进行积极的治疗，以控制其病情的发展，改善其预后。本研究的结果显示，治疗后二联用药组患者的临床疗效、心绞痛发作的次数、心绞痛持续的时间及心功能指标均优于替格瑞洛组患者。这说明，用曲美他嗪联合替格瑞洛治疗UAP 可取得良好的效果。替格瑞洛是一种新型的抗血小板聚集药物，可抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化和聚集，具有起效快、药效强及可逆性（指停药后血小板的功能可恢复正常）等优点。大量的临床实践证实，替格瑞洛在临床使用过程中受患者个体差异的影响较小，且其引起出血的风险较低[6-7]。曲美他嗪是一种抗心绞痛药物，可改善心肌细胞线粒体的能量代谢，使心肌细胞产生更多的三磷腺苷，增强心肌的收缩力，增加冠状动脉的血流储备，进而可起到抗心绞痛的作用。此外，曲美他嗪还可抑制自由基和内皮素的产生和释放，保护心肌细胞，减轻心肌细胞的缺血缺氧性损伤，改善心功能。

综上所述，用曲美他嗪联合替格瑞洛治疗UAP 的效果显著，能有效地减少患者心绞痛发作的次数，缩短其心绞痛持续的时间，改善其心功能。