超声引导下肩关节药物注射疗法治疗肩周炎的有效性及安全性

袁继红

（重庆市江津区中医院，重庆 402260）

肩周炎俗称为“冻结肩”。该病的主要发病人群为50岁以上的中老年人。与男性相比，女性肩周炎的发病率更高。该病患者的盂肱关节粘连、僵硬及肩关节周围疼痛，可导致其肩关节向各个方向的活动受限。罹患肩周炎可影响患者进行扣衣扣、吃饭等日常生活活动[1-2]。肩周炎具有一定的自愈性。该病患者肩关节周围疼痛的症状可在其发病6 ～24 个月内消失，但其肩关节的功能可能不会恢复。因此，该病患者应及时进行科学有效的治疗，从而改善其肩关节的功能。使用肩周痛点药物注射疗法治疗肩周炎可改善患者的临床症状，治疗费用低。但使用该疗法治疗肩周炎时，完全依靠医生的临床经验选择进针点和进针深度，疗效不稳定[3]。随着影像学技术的发展，超声引导下肩关节药物注射疗法在临床上得到应用和推广[4]。本文主要是探讨使用超声引导下肩关节药物注射疗法治疗肩周炎的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年1 月至2019 年12 月期间重庆市江津区中医院收治的96 例肩周炎患者。研究对象的排除标准为：1）患有精神疾病，无法配合完成本次研究。2）临床资料不全。随机将这些患者分为对照组（48 例）和研究组（48 例）。对照组患者中有男性20 例，女性28 例；其年龄为50 ～74 岁，平均年龄为（62.00±4.34）；其病程为3 ～16 个月，平均病程为（9.34±3.12）月。研究组患者中有男性21 例，女性27 例；其年龄为50 ～75 岁，平均年龄为（62.50±4.56）岁；其病程为3 ～17 个月，平均病程为（10.12±3.21）月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用肩周痛点药物注射疗法进行治疗，方法是：将1.5 ml 的曲安奈德注射液、2 ml 浓度为2% 的利多卡因注射液和5.5 ml 的生理盐水混合，吸入注射器中。让患者取坐位。按压患者患侧的冈下肌、肩胛下肌、大圆肌及小圆肌。选取3 个痛点。将注射器的针头刺入痛点，使针尖到达肩胛骨骨质。在每个痛点注射3 ml 的药物混合液。为研究组患者使用超声引导下肩关节药物注射疗法进行治疗，方法是：将1.5 ml 的曲安奈德注射液、2 ml 浓度为2% 的利多卡因注射液和3.5 ml 的生理盐水混合，吸入注射器中。让患者取坐位。使用超声技术观察患者肩峰下滑囊及结节间沟的位置。将注射器的针头刺入肩峰下滑囊，向滑囊内部注射5 ml 的药物混合液。拔出针头。将注射器的针头刺入结节间沟，使针尖到达肱二头肌长头肌腱腱鞘内，注入2 ml 的药物混合液。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后1 周，分别使用欧洲肩肘外科协会评分系统（CMS）评价患者肩关节的功能。评价的内容包括肌力、疼痛、肩关节活动度及活动功能。总分为100 分。患者的评分越高，表示其肩关节的功能越好。治疗前及治疗后1 周，分别使用超声技术测量两组患者的肩峰下滑囊厚度及结节间沟积液深度。治疗前及治疗后1 周，分别检测两组患者肩关节前屈的活动度、外展的活动度及外旋的活动度。治疗后1 周，观察两组患者发生穿刺部位疼痛、穿刺部位红肿及血糖升高等不良反应的情况。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗后1 周两组患者的CMS 评分、肩峰下滑囊的厚度及结节间沟积液的深度

治疗前，两组患者的CMS 评分、肩峰下滑囊厚度及结节间沟积液深度相比，P＞0.05。治疗后1 周，研究组患者的CMS 评分高于对照组患者，其肩峰下滑囊厚度及结节间沟积液深度均小于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的CMS 评分、肩峰下滑囊厚度及结节间沟积液深度（± s）

表1 治疗前后两组患者的CMS 评分、肩峰下滑囊厚度及结节间沟积液深度（± s）

组别 例数 CMS 评分（分） 肩峰下滑囊厚度（mm） 结节间沟积液深度（mm）治疗前 治疗后1 周 治疗前 治疗后1 周 治疗前 治疗后1 周对照组 48 47.32±4.81 78.44±5.23 1.92±0.41 1.02±0.31 1.21±0.32 0.42±0.11研究组 48 47.88±4.13 87.64±6.87 1.93±0.39 0.62±0.21 1.20±0.31 0.32±0.10 χ²值 0.612 7.382 0.122 7.401 0.156 4.660 P 值 0.542 0.000 0.903 0.000 0.877 0.000

2.2 治疗后1 周两组患者肩关节的活动度

治疗后1 周，研究组患者肩关节前屈的活动度、外展的活动度及外旋的活动度均大于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后1 周两组患者肩关节的活动度（゜，± s）

表2 治疗后1 周两组患者肩关节的活动度（゜，± s）

组别 例数 前屈活动度 外展活动度 外旋活动度对照组 48 116.86±15.34 69.34±9.13 26.87±4.15研究组 48 146.98±16.76 93.12±10.11 39.12±5.87 t 值 9.185 12.094 11.806 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者发生不良反应的情况

治疗后1 周，研究组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

肩周炎是因患者肩关节周围组织受损而引发的一种慢性炎症。该病患者发病缓，病情进展的速度慢。肩周炎患者的临床症状可随着病程的进展而发生改变。该病患者在发病10 ～36 周时会出现明显的肩部疼痛和僵硬，在发病4 ～12 个月时病情会进展到粘连期[5-6]。罹患肩周炎可对患者的肩关节造成严重的损伤。临床医生应及时为该病患者采取有效的措施进行治疗[7]。

使用肩周痛点药物注射疗法治疗肩周炎时需要在非可视条件下进行治疗操作，患者治疗的效果会受到操作医生操作技术水平的影响，且治疗的安全性不高，治疗过程中易对其正常组织造成不良的影响。超声技术是临床上诊疗疾病时常用的一种影像学技术。超声引导下肩关节药物注射疗法是一种可视化药物注射疗法。使用该疗法治疗肩周炎的优势包括：1）操作医生可借助超声技术了解患者关节腔内的情况，将药物准确地注射到发病部位，抑制其关节腔内软组织的无菌炎症反应[8-9]。2）操作简单，穿刺操作更为精准，可提高一次穿刺成功率，减少对患者造成不必要的损伤，降低其不良反应的发生率。3）注射药物时产生的张力可在一定程度上分离粘连的组织，缓解患者肩周疼痛的症状，增加其肩关节的活动度[10]。4）可使药物直接进入患者的关节腔内，促进其关节积液和钙化灶的吸收。本次研究中使用的药物包括曲安奈德和利多卡因。曲安奈德是一种类固醇激素，具有强而持久的抗炎作用。利多卡因是一种局部麻醉药物，具有镇痛的作用。使用这两种药物治疗肩周炎可减轻患者局部的炎症反应，缓解其局部组织水肿[11]。

综上所述，使用超声引导下肩关节药物注射疗法治疗肩周炎可改善患者肩关节的功能，增加其肩关节的活动度，降低其不良反应的发生率。