超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在人工全髋关节置换术中的应用效果分析

其丽格，塔 娜，蒋 砾

（新疆博州人民医院，新疆 博州 833400）

人工全髋关节置换术是临床上治疗髋部退行性病变、畸形及骨折的重要术式。进行人工全髋关节置换术的过程较为复杂，对患者造成的创伤较大，手术风险较高，因此需要完善麻醉方案。超声引导下腰骶丛神经阻滞是一种新型的神经阻滞手段。本文主要是探讨对接受人工全髋关节置换术的患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月至2020 年8 月期间在我院进行人工全髋关节置换术的72 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行人工全髋关节置换术的指征；单侧髋关节接受手术；精神状态良好且认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有甲状腺疾病、严重的呼吸系统疾病或自身免疫性疾病；存在凝血功能障碍或心、肝、肾等器官功能障碍；术前1 个月内应用过糖皮质激素；对本研究中所用的麻醉药物过敏。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有36 例患者。在对照组患者中，有男19 例，女17 例；其年龄为51 ～76 岁，平均年龄为（63.45±10.32）岁；其平均的体质指数（BMI）为（23.84±2.72）。在观察组患者中，有男22 例，女14 例；其年龄为53 ～77岁，平均年龄为（64.20±10.15）岁；其平均的BMI 为（24.04±2.53）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行人工全髋关节置换术。术中对对照组患者进行全身麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪并建立静脉通路。为其静脉推注1 ～2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg 的罗库溴铵、0.05 ～0.1 mg/kg 的咪达唑仑和1 ～2 µg/kg 的芬太尼进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行机械通气，术中持续为其静脉泵注0.8µg·kg-1·min-1的舒芬太尼和2 mg·kg-1·h-1的丙泊酚进行麻醉维持。在手术结束前30 min 停用麻醉药物，术毕将其送至麻醉复苏室。术后用0.02 mg/kg 的芬太尼对患者进行静脉自控镇痛，背景剂量为5 mL/h，锁定时间为10 min。对观察组患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其连接心电监护仪并建立静脉通路。协助其取健侧卧位，用超声凸阵探头对其腰骶部进行扫描，选择其L2-L3的间隙旁作为穿刺点并在超声的引导下进行穿刺。当针尖超出横突后，向此处注入20 mL 浓度为0.5% 的罗哌卡因注射液。之后将超声探头置于其髂后上棘、股骨大转子连线内三分之一处，当出现高回声的椭圆形影像时，在此处进针并推注15 mL 浓度为0.5%的罗哌卡因注射液。完成腰骶丛神经阻滞后，对患者进行麻醉诱导和麻醉维持。对其进行麻醉诱导的方法与对照组患者相同，术中持续为其静脉泵注0.6 µg·kg-1·min-1的舒芬太尼和1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚进行麻醉维持。术后对其进行静脉自控镇痛的方法与对照组患者相同。

1.3 观察指标

比较两组患者腰骶丛神经阻滞完全的时间、术后苏醒的时间、术后拔管的时间及术后在麻醉复苏室停留的时间。比较两组患者麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、置换髋关节时（T3）及手术结束时（T4）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。术前及术后12 h、24 h 和48 h，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分及血清白细胞介素-6（IL-6）和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）的水平。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越强烈[1]。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项麻醉指标

观察组患者腰骶丛神经阻滞完全的时间、术后苏醒的时间、术后拔管的时间和术后在麻醉复苏室停留的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项麻醉指标（min，± s）

表1 对比两组患者的各项麻醉指标（min，± s）

组别 例数 腰骶丛神经阻滞完全的时间术后拔管的时间术后苏醒的时间术后在麻醉复苏室停留的时间对照组 36 22.25±4.36 7.79±5.31 19.35±3.88 41.78±4.91观察组 36 14.84±2.77 5.34±1.62 12.64±3.37 34.26±4.79 t 值 8.6071 2.6479 7.8339 6.5778 P 值 ＜0.0001 0.0100 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 对比术中不同时间点两组患者的HR 及MAP

在T1，两组患者的HR 及MAP 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在T2、T3和T4，观察组患者的HR 和MAP均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比术中不同时间点两组患者的HR 及MAP（± s）

表2 对比术中不同时间点两组患者的HR 及MAP（± s）

注：&与对照组T1 相比，P ＞0.05；# 与对照组T2、T3、T4 相比，P ＜0.05。

组别 时间 HR（次/min） MAP（mmHg）对照组（n=36）T1 80.97±5.55 92.93±6.73 T2 78.53±5.88 90.53±6.83 T3 88.85±6.15 108.53±6.88 T4 85.35±5.92 97.83±6.92 T1 80.83±5.53& 92.56±6.63&T2 74.53±5.63# 86.93±6.82#T3 82.35±5.98# 103.95±6.83#T4 80.21±5.53# 88.25±6.89#观察组（n=36）

2.3 对比术前及术后不同时间点两组患者的VAS 评分及血清IL-6 和hs-CRP 的水平

术前及术后48 h，两组患者的VAS 评分及血清IL-6和hs-CRP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12 h 及术后24 h，观察组患者的VAS 评分及血清IL-6和hs-CRP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比术前及术后不同时间点两组患者的VAS 评分及血清IL-6 和hs-CRP 的水平（± s）

注：& 与对照组术前、术后48 h 相比，P ＞0.05 ；# 与对照组术后12 h、术后24 h 相比，P ＜0.05。

血清hs-CRP（mg/L）对照组（n=36）组别 时间 VAS 评分（分）血清IL-6（pg/mL）术前 3.65±0.95 2.45±0.47 7.93±0.87术后12 h 5.49±0.72 6.93±0.53 12.53±1.45术后24 h 4.14±0.59 4.22±0.47 9.53±0.98术后48 h 1.36±0.32 2.73±0.34 7.25±0.73观察组（n=36）术前 3.82±0.73& 2.47±0.48& 7.86±0.95&术后12 h 4.98±0.68# 4.52±0.51# 9.93±1.35#术后24 h 3.24±0.48# 3.03±0.42# 6.75±0.86#术后48 h 1.35±0.32& 2.51±0.35& 6.82±0.74&

3 讨论

对髋关节疾病患者进行人工全髋关节置换术可利用人工假体替换其发生坏死、骨折或功能障碍的股骨头及髋臼，从而帮助其重建髋关节的功能，缓解其临床症状。进行人工全髋关节置换术的操作较为复杂，易导致患者出现应激反应，使其生命体征出现波动，且易导致其术后出现较为严重的疼痛感和炎症反应[2]。临床研究表明，在对患者进行人工全髋关节置换术时为其选择一种安全、有效的麻醉方式能维持其术中生命体征的平稳，减轻其术后的疼痛感和炎症反应。过去，临床上对接受人工全髋关节置换术的患者主要是进行全身麻醉，但效果欠佳。超声引导下腰骶丛神经阻滞是一种新型的神经阻滞手段。临床研究表明，对接受髋部手术或髋部近端下肢手术的患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞既能减轻其术中的应激反应，维持其血流动力学指标与心肺功能的稳定，还能减轻其术后疼痛的程度。人体髋部的感觉受腰丛-坐骨神经支配，进行超声引导下腰骶丛神经阻滞能对腰丛-坐骨神经进行有效的阻滞，进而可显著减轻臀部及大腿后方的痛感，发挥强效镇痛的作用[3-5]。

本研究的结果证实，对接受人工全髋关节置换术的患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉的效果显著，能缩短其腰骶丛神经阻滞完全的时间和术后恢复的时间，维持其术中生命体征的平稳，减轻其术后的疼痛感和炎症反应。