鼻窦炎、胃食管反流与小儿慢性咳嗽的相关性探讨

刘卓成

（重庆市彭水县人民医院，重庆409699）

小儿慢性咳嗽是儿科的常见病，是指患儿以咳嗽为主要或唯一的临床表现，其病程超过4 周且对其进行肺部影像学检查未见异常的一种慢性呼吸系统疾病[1-2]。此病可严重影响患儿的生活和学习。小儿慢性咳嗽的病因较为复杂，因此治疗起来存在一定的难度。有研究指出，小儿慢性咳嗽的发生与患儿存在胃食管反流、鼻窦炎、呼吸道感染、气管异物、慢性哮喘等有关[3-4]。本文主要是探讨鼻窦炎、胃食管反流与小儿慢性咳嗽的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2020 年6 月期间我院收治的100例慢性咳嗽患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合小儿慢性咳嗽的诊断标准；进行肺部影像学检查未见明显异常；病程＞1 个月；年龄≤12 岁；病历资料完整；其家长自愿让其参与本研究。其排除标准是：存在心、肝、肾等器官功能障碍；存在认知功能障碍或精神异常；合并有肺部感染或鼻腔感染；中途退出本研究。在这100 例患儿中，有男56 例，女44 例；其年龄为3 ～12 岁，平均年龄为（7.34±2.01）岁；其病程为3 个月～2 年，平均病程为（1.02±0.33）年。本研究的开展符合《赫尔辛宣言》的要求，且已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

收集这100 例患儿的临床资料（包括其性别、年龄、病程、影像学检查资料、实验室检查资料等），观察其合并鼻窦炎、胃食管反流的情况，并总结对其中合并有鼻窦炎、胃食管反流的患儿进行针对鼻窦炎、胃食管反流的治疗后其慢性咳嗽的缓解情况。鼻窦炎的诊断标准是：1）存在鼻塞、流涕的症状。2）进行鼻内镜检查可见鼻腔黏膜水肿、充血，鼻底或中鼻道存在脓液。胃食管反流的诊断标准是：采用胃食管消化道X 线钡餐透视法对患儿进行检查，在检查时指导患儿取站立位，让其口服200 mL浓度为160%～180%的（W/V）钡液，之后指导其分别取侧卧右前斜位和右转位，通过电视屏幕观察钡液顺流及反流的情况，判定其有无胃食管反流。若患儿出现钡液反流的情况，则表示其存在胃食管反流。根据钡液反流的高度将患儿胃食管反流的程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅰ级胃食管反流：钡液反流的高度在主动脉弓以下。Ⅱ级胃食管反流：钡液反流的高度达到主动脉弓。Ⅲ级胃食管反流：钡液反流的高度达到颈部。Ⅳ级胃食管反流：钡液由口腔吐出。对这些患儿中合并有鼻窦炎、胃食管反流的患儿进行针对鼻窦炎、胃食管反流治疗的方法是：对于合并有鼻窦炎的患儿，对其进行病原微生物检测及药敏试验，为其选用抗菌敏感性高的抗生素进行治疗，并用鼻黏膜收缩剂为其滴鼻，必要时对其进行鼻窦负压置换治疗。对于合并有胃食管反流的患儿，让其口服奥美拉唑肠溶胶囊〔生产企业：生命科技（中山）生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20054926；规格：10 mg〕，每天服1 次，每次服0.3 mg/kg，于晨起时服用。同时指导患儿家属合理控制患儿的饮食，让其少食多餐，在睡眠时让其保持头高脚低的俯卧位。对于合并有鼻窦炎+胃食管反流的患儿，联用上述两种治疗方案对其进行治疗。治疗后，用完全缓解、部分缓解和未缓解评估患儿慢性咳嗽的缓解情况。完全缓解：治疗后患儿慢性咳嗽的症状消失。部分缓解，治疗后患儿慢性咳嗽的症状明显减轻，对其生活和学习影响轻微。未缓解：治疗后患儿慢性咳嗽的症状未减轻，可严重影响其生活和学习。总缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%[5]。

1.3 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这100 例患儿合并鼻窦炎、胃食管反流的情况

在这100 例患儿中，合并有鼻窦炎的患儿有36 例（占36%），合并有胃食管反流的患儿有46 例（占46%），合并有鼻窦炎+ 胃食管反流的患儿有10 例（占10%），未合并有鼻窦炎、胃食管反流的患儿有8 例（占8%）。详见表1。

表1 这100 例患儿合并鼻窦炎、胃食管反流的情况（%）

2.2 进行针对鼻窦炎、胃食管反流的治疗后这些患儿慢性咳嗽的缓解情况

对这100 例患儿中合并有鼻窦炎、胃食管反流的患儿进行针对鼻窦炎、胃食管反流的治疗后，其中36 例合并有鼻窦炎的患儿慢性咳嗽的总缓解率为83.33%，46 例合并有胃食管反流的患儿慢性咳嗽的总缓解率为78.26%，10 例合并有鼻窦炎+ 胃食管反流的患儿慢性咳嗽的总缓解率为70%。详见表2。

表2 进行针对鼻窦炎、胃食管反流的治疗后这些患儿慢性咳嗽的缓解情况

3 讨论

小儿慢性咳嗽是指以持续咳嗽为主要症状且进行肺部影像学检查无明显异常的一种儿科疾病[6-7]。引起小儿慢性咳嗽的病因较多，其中合并有呼吸系统疾病是引起此病的主要原因。临床上在对慢性咳嗽患儿进行治疗时，若不能在明确病因的基础上对其实施有针对性的治疗，会导致其疗效不佳，甚至可导致其病情加重[8]。本研究的结果显示，这100 例患儿中合并有鼻窦炎的患儿有36 例，占36%。这说明，鼻窦炎在慢性咳嗽患儿中的发病率较高。鼻窦炎是一种由多种原因引起的鼻窦黏膜炎症性疾病，具有病程长、易反复发作等特点[9]。诸多医学研究者认为，鼻窦炎是引起小儿慢性咳嗽的病因之一。究其原因主要是，鼻窦黏膜出现炎症反应会促进机体释放大量的炎性因子，由于鼻咽的特殊生理解剖结构，这些炎性因子会入侵咽部、气管，使咳嗽中枢感受器受到刺激，进而可引起慢性咳嗽[10-11]。本研究的结果显示，这100 例患儿中合并有胃食管反流的患儿有46 例，占46%。这说明，胃食管反流在慢性咳嗽患儿中的发病率较高。胃食管反流是指由于胃食管腔与胃液过度接触而引起胃内容物反流、食管黏膜损伤的一种消化系统疾病[12]。儿童是胃食管反流的高发群体，这可能与儿童的食管下段括约肌发育不全、食管腹腔段过短等导致食管的抗反流作用弱等有关。当小儿发生胃食管反流时会出现持续性或阵发性咳嗽的症状，故不少医学研究者认为胃食管反流是引起小儿慢性咳嗽的一大病因。胃食管反流引起小儿慢性咳嗽的机制可能是：患儿在发生胃食管反流后其末端食管黏膜感受器会受到胃酸的刺激，引发反射性咳嗽，咳嗽会导致其腹内压上升、胸内压降低，此时胃液会流入其食管、咽部，并误入其呼吸道，使其咽部受到刺激，释放炎性介质，增加其气道的敏感性，进而导致其咳嗽迁延不愈。本研究的结果显示，对这100 例患儿中合并有鼻窦炎、胃食管反流的患儿进行针对鼻窦炎、胃食管反流的治疗后，其中36 例合并有鼻窦炎的患儿慢性咳嗽的总缓解率为83.33%，46 例合并有胃食管反流的患儿慢性咳嗽的总缓解率为78.26%，10 例合并有鼻窦炎+ 胃食管反流的患儿慢性咳嗽的总缓解率为70%。这说明，根据慢性咳嗽患儿的不同病因对其实施有针对性的治疗能有效地缓解其慢性咳嗽的症状。虽然本研究的结果证实鼻窦炎、胃食管反流与小儿慢性咳嗽的发生具有一定的相关性，但本研究的样本量较少，研究周期较短，因此导致研究结果存在一定的不足，后续需加大样本量、延长研究周期，以进一步探索鼻窦炎、胃食管反流是否是引起小儿慢性咳嗽的独立危险因素。

综上所述，慢性咳嗽患儿多合并有鼻窦炎、胃食管反流，且对合并有鼻窦炎、胃食管反流的慢性咳嗽患儿进行针对鼻窦炎、胃食管反流的治疗后其慢性咳嗽明显缓解，这说明鼻窦炎、胃食管反流与小儿慢性咳嗽的发生具有一定的相关性。临床上在对慢性咳嗽患儿进行诊治时应明确其是否存在鼻窦炎、胃食管反流，以便对其实施有针对性的治疗。