关节腔注射医用几丁糖+利多卡因治疗膝关节骨性关节炎的效果研究

陈 键，田德清

（北京市顺义区第二医院，北京 101309）

膝关节是人体最大、最复杂的关节，它承担全身的重量，易发生损伤[1]。膝关节骨性关节炎是指由膝关节损伤引起的一种骨关节疾病。有报道称，我国膝关节骨性关节炎患者占骨关节科门诊总患者数的50% 以上[2]。此病患者的临床表现主要是膝关节肿胀、疼痛、晨僵、弹响、畸形及活动受限等，可严重影响患者的日常生活[3]。本文主要是探讨用关节腔注射医用几丁糖+ 利多卡因法治疗膝关节骨性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2017 年1 月至12 月期间接诊的180 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；病历资料完整且对治疗的依从性良好；了解本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有严重的心、脑、肺、肾等器官疾病；对本研究中所用的药物过敏或存在过敏体质；合并有膝关节肿瘤、感染或结核；膝关节皮肤发生感染；存在沟通障碍或精神异常；合并有糖尿病且血糖水平控制不佳；中途退出本研究或治疗中断。随机将其分为观察组（90 例）与对照组（90 例）。在观察组患者中，有17 例，女73 例；其年龄为51 ～72 岁，平均年龄为（56.28±3.63）岁；其病程为6 ～50 个月，平均病程为（29.24±5.64）个月；其中，体重超标（体质指数为24 ～27.9）的患者有27 例，肥胖（体质指数≥28）的患者有18 例；左膝患病的患者有21 例，右膝患病的患者有18 例，双膝患病的患者有51 例；膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence（K-L）分级为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者分别有12 例，51 例和27 例。在对照组患者中，有男12 例，女78 例；其年龄为47 ～74 岁，平均年龄为（55.46±3.78）岁；其病程为6 ～56 个月，平均病程为（27.48±5.35）个月；其中，体重超标的患者有31 例，肥胖的患者有14 例；左膝患病的患者有26 例，右膝患病的患者有19 例，双膝患病的患者有45 例；膝关节骨性关节炎K-L 分级为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者分别有17 例、34 例和39 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 膝关节骨性关节炎的诊断标准

膝关节骨性关节炎的诊断标准是：若患者符合以下条件中的第1 条、第2 条或第1 条、第3 条、第5 条、第6条或第1 条、第4 条、第5 条、第6 条，即可诊断其患有膝关节骨性关节炎：1）近1个月内膝关节反复疼痛。2）进行站立位或负重位X 线检查可见膝关节间隙变窄、软骨下骨质硬化或出现囊性病变、关节边缘有骨赘形成。3）进行2 次或2 次以上的膝关节液检查均显示膝关节腔内存在炎性滑液。4）年龄≥40 岁。5）膝关节晨僵的时间≤30 min。6）膝关节在活动时出现骨摩擦音[4]。

1.3 膝关节骨性关节炎K-L 分级标准

根据膝关节骨性关节炎K-L 分级标准将此病分为0级～Ⅳ级五个等级[5]。0 级：患者膝关节无改变。Ⅰ级：患者膝关节的边缘出现轻微的骨赘。Ⅱ级：患者膝关节的边缘出现明显的骨赘，但未累及关节间隙。Ⅲ级：患者膝关节的边缘出现明显的骨赘，累及关节间隙，关节间隙存在中度狭窄。Ⅳ级：患者膝关节的边缘出现较多的骨赘，累及关节间隙，关节间隙存在重度狭窄，且存在软骨下骨质硬化。

1.4 方法

用关节腔注射医用几丁糖+ 利多卡因法对观察组患者进行治疗，方法是：指导患者仰卧于治疗床上，将患膝屈曲90°。用碘酒或75% 的酒精对其膝关节部位的皮肤进行消毒。将7 号针头与注射器连接，吸取2 mL 的几丁糖+0.5 mL 浓度为2% 的利多卡因。用针头在患者患膝髌骨的内下方或外下方进行穿刺，经关节间隙穿刺至关节腔内，并向其关节腔内注入上述药液。注药结束后拔出针头，用一次性使用功能敷料粘贴穿刺点处进行保护。每两周治疗1 次，连续治疗2 ～3 次。用非甾体类抗炎药联合骨通贴膏对对照组患者进行治疗。本研究中所用的非甾体类抗炎药为双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，其用法是：口服，每次服75 mg，每天服1 ～2 次，共用药1 ～3 周。骨通贴膏的用法是：告知患者将此药膏贴在患膝的痛点处，每次贴4 ～12 h，每天用药1 次，共用药3 周。嘱两组患者在用药期间合理膳食、控制体重，避免进行剧烈的运动或使膝关节保持不良的姿势。告知其在运动时要遵循适合、适度、适量、循序渐进的原则，并嘱其在治疗期间不可自行使用其他药物。

1.5 观察指标与疗效判定标准

治疗前及治疗后1 周、6 个月、12 个月，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分）的评分。患者的VAS 评分为0 分，表示其膝关节无痛；其VAS 评分为1 ～3 分，表示其膝关节存在轻微的疼痛；其VAS 评分为4 ～7 分，表示其膝关节存在中度疼痛，可影响其睡眠。其VAS 评分为8 ～10 分，表示其膝关节存在重度疼痛，难以忍受。治疗前及治疗后1 周、6 个月、12 个月，比较两组患者的Lequesne 指数评分。Lequesne 指数评分包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力六项评分指标，每项评分指标的分值均为0 ～4 分，总分为24 分，患者的评分越高表示其膝关节的功能越差[6]。比较两组患者的临床疗效。用优、良、可、差评估其疗效。优：治疗后患者的临床症状和体征消失，其膝关节伸屈的幅度为0°～135°。良：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其膝关节伸屈的幅度为5°～130°。可：治疗后患者的临床症状和体征有所减轻，其膝关节伸屈的幅度为10°～120°。差：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%。

1.6 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的VAS 评分

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 周、6 个月及12 个月，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

表1 对比治疗前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后1 周 治疗后6 个月 治疗后12 个月观察组 90 7.12±0.31 3.11±0.24* 2.04±0.20* 1.86±0.18*对照组 90 7.03±0.43 4.67±0.22 3.51±0.47 2.91±0.26

2.2 对比治疗前后两组患者的Lequesne 指数评分

治疗前，两组患者的Lequesne 指数评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 周、6 个月及12 个月，观察组患者的Lequesne 指数评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的Lequesne 指数评分（分，± s）

表2 对比治疗前后两组患者的Lequesne 指数评分（分，± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 Lequesne 指数评分治疗前 治疗后1 周 治疗后6 个月 治疗后12 个月观察组 90 19.34±2.84 13.04±2.05* 8.35±1.42* 5.45±1.17*对照组 90 19.63±2.38 17.16±2.14 13.03±2.00 11.51±1.84

2.3 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种发病率较高的骨科疾病。中老年人是此病的高发群体。目前，临床上尚未彻底阐明膝关节骨性关节炎的发病原因。有研究指出，膝关节骨性关节炎的发生可能与患者存在膝关节慢性劳损、关节损伤、体重超标、年龄增长所致膝关节软骨供血减少和肌力下降等有关。膝关节骨性关节炎的发病机制主要是膝关节滑膜合成玻璃酸的能力下降，导致滑液中玻璃酸的水平降低，减弱膝关节对机械应力的抵抗能力及对膝关节的润滑作用[7]。临床上治疗膝关节骨性关节炎的原则主要是减轻患者的临床症状，改善其膝关节的功能，避免其发生膝关节畸形[8]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、VAS 评分和Lequesne 指数评分均优于对照组患者。这说明，用关节腔注射医用几丁糖+ 利多卡因法治疗膝关节骨性关节炎可取得良好的效果。医用几丁糖是一种具有良好生物相容性和生物活性的大分子多糖物质，主要是从甲壳动物（虾、蟹、昆虫）的外壳中提取得到。此药可促进上皮细胞和内皮细胞的生长，抑制成纤维细胞的生长，促进软骨代谢，修复受损的软骨组织，缓解膝关节粘连[9]。有研究指出，医用几丁糖作为一种外源性黏弹性物质，在注入膝关节腔后可覆盖在软骨表面，起到润滑关节、抑制炎症反应、促进软骨细胞外基质合成、改善软骨细胞代谢等作用[10]。2013 年，美国骨科医师学会颁布的《膝关节骨性关节炎循证医学指南》建议膝关节骨性关节炎患者慎用透明质酸钠，并将医用几丁糖作为治疗此病的推荐药物[11]。利多卡因是一种酰胺类局麻药，具有良好的镇痛作用。将此药与医用几丁糖一同注入患者的膝关节腔内，能有效地减轻其膝关节疼痛的症状。临床上在对膝关节骨性关节炎患者进行药物治疗的同时，还应对其进行系统的健康教育，使其合理控制体重，减轻对其膝关节的压迫，并指导其进行科学的体育锻炼，以促进其膝关节功能的恢复[12-13]。

综上所述，用关节腔注射医用几丁糖+ 利多卡因法治疗膝关节骨性关节炎的效果显著，能有效地减轻患者膝关节疼痛的症状，缓解其病情，改善其膝关节的功能。