大柴胡汤联合连续血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效

周华波

(湖南省衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421001)

急性胰腺炎为临床常见急腹症，据不完全统计，该病患病率约为4.8/10万，其会引起多种并发症，特别是重症患者伴有持续性器官功能衰竭，若就诊不及时，可导致患者死亡[1]。连续血液净化是治疗重症急性胰腺炎的常用方法，其能清除血液中有害因子如内毒素等，纠正器官功能衰竭。然而，该病病情复杂多变，为保证临床治疗的有效性，建议联合其他方法治疗。基于此，我院针对此类患者尝试应用连续血液净化+大柴胡汤治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的123例重症急性胰腺炎患者为研究对象，其中胆源性疾病所致者69例，酒精性因素所致者26例，暴饮暴食所致者16例，高脂血症所致者8例，其他病因者4例。按照随机对照原则分组：甲组中，男性24例，女性17例，年龄34～72岁，平均(58.3±22.1)岁，病程1～36h，平均(15.7±8.9)h；乙组中，男性23例，女性18例，年龄33～73岁，平均(58.9±21.5)岁，病程1～38h，平均(17.1±9.3)h；丙组中，男性22例，女性19例，年龄33～73岁，平均(58.9±21.5)岁，病程1～38h，平均(17.1±9.3)h。三组基线资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

甲组：予以连续血液净化治疗，操作如下：采用Seidinger技术于颈内静脉、股静脉穿刺，置入双腔导管，创建血行通道，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，根据电解质检测情况，适当调整置换液中钠、钾等成分，置换液采用前稀释方式输入，输入速度为2000～3000mL/h，血流速度设置为150～220mL/min。根据患者出血情况选择抗凝剂：无出血者，行肝素抗凝；轻度出血者，行体外局部枸橼酸抗凝；严重出血者，则不抗凝，在透析时用浓度为0.9%的生理盐水冲洗血液净化管路。持续治疗3～5d，待患者生命体征稳定、病情好转后，转变为间断治疗，直至完全停止血液净化。

乙组：予以大柴胡汤治疗，其方药组成为：丹参30g，柴胡、栀子各25g，黄芩、黄芪、蒲公英各15g，枳实、芒硝、大黄各10g。随症加减：伴有腹胀者，加木香、大腹皮各10g；腹痛剧烈者，加香附、延胡索各10g；等等。水煎取汁服用，日1剂药，300mL/次，早晚各1次，经胃管灌入药汁，持续用药1周。

丙组：予以连续血液净化治疗(方法同甲组)联合大柴胡汤治疗(方法同乙组)。

1.3 观察指标

①症状观察：参照《中医内科常见病诊疗指南》制定证候积分标准，其主要症状有：腹痛、发热、胀满、口渴、便秘、恶心呕吐，根据症状“无”、“轻度”、“中度”、“重度”计为0分、2分、4分、6分，总分36分，得分越高则症状越严重。

②疗效观察：治疗后中医症证候积分下降90%以上，生化检验无异常，影像学下胰腺恢复正常大小，表示康复；治疗后证候积分下降70%以上，生化检验可见血清淀粉酶至少下降2/3以上，影像学下肿大胰腺明显缩小，表示改善；治疗后证候积分下降40%以上，血清淀粉酶至少下降1/3以上，肿大胰腺有所缩小，表示减轻；未达到上述标准，表示无效。治疗总有效率=康复率+改善率+减轻率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组症状改善情况观察

三组证候积分均下降，甲组与乙组差异无统计学意义(P>0.05)，丙组单项症状积分及证候总积分下降程度明显较甲组、乙组大(P<0.05)，见表1。

表1 三组治疗前后证候积分对比分]

2.2 三组治疗效果评估情况观察

三组总有效率上比较，甲组与乙组间不具备统计学差异(P>0.05)，丙组明显较甲组、乙组高(P<0.05)，见表2。

3 讨论

祖国医学将急性胰腺炎归于“脾热病”、“胃脘痛”等范畴内，现代中医根据该病症状、临床表现，将其分为多种证型，其中脾胃实热型为常见证型，认为饮食不节、情志不舒、外邪侵袭等损伤脾胃，致运化失常，内生湿浊，久之蕴而成热，加之外邪内陷，阻断脏腑气机，湿热与毒邪互博损伤脏腑、经络，从而引起腹痛、呕吐等症[2]。大柴胡汤有解毒清热、活血凉血、行气止痛的功效，联合西药应用能够双向调节患者体内炎症因子水平，延缓胰腺炎发展进程，且其能够增强胃肠动力，促进胃肠功能恢复。

本院研究结果总结为：一方面，血液净化通过血液对流形式可清除致病因子如炎症因子、ET等，纠正酸碱水电解质紊乱，维持器官功能的稳定性。另一方面，大柴胡汤中丹参有祛瘀通经、消痈止痛的作用，柴胡可退热解表、升阳举陷，黄芩、栀子、蒲公英有解毒泻火、燥湿利尿的效用，黄芪有消肿排脓、强心护肝的功效，枳实可破气除痞、消积导滞，芒硝有逐水泻下、消食通便的作用，大黄有活血攻下、解毒凉血的功效；现代研究表明，大柴胡汤有调节免疫的作用，可纠正血液净化引起的免疫功能低下问题，改善全身生理状态，达到优势互补的目的。

综上。连续血液净化+大柴胡汤在重症急性胰腺炎治疗中效果确切，值得借鉴。