中医益肺汤辅助治疗老年慢性肺炎的疗效及对炎症指标的影响

苏 晨

(南平市第二医院中医老年科，福建 南平 354200)

老年人是慢性肺炎的高发群体，这一人群在机体功能、免疫力水平等方面的特殊性，为慢性肺炎的形成提供了较大机会[1]。由于慢性肺炎的症状较为复杂，且病情具有迁延性特征，因此，如何制定有效治疗方案，逐渐成为老年慢性肺炎管理的重点。常规治疗多经对症用药途径，缓解老年患者的症状。该方法的效果尚可。中医则主张基于老年肺炎患者的病机，针对性用药。有研究指出，于老年慢性肺炎患者的药物治疗中引入益肺汤方法，可提升患者的病情控制效果[2]。为确定益肺汤辅助治疗的价值，本研究主要针对109例患者进行阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月-2020年1月于我院就诊的109例老年慢性肺炎患者纳入研究。入选标准：(1)符合慢性肺炎诊断标准；(2)年龄≥60岁。排除标准：(1)入组前2周内接受抗炎治疗；(2)伴其他肺部疾病。随机分成对照组(54例)和观察组(55例)。对照组男/女=30∶24；年龄(68.1±7.0)岁。观察组男/女=31∶24；年龄(68.4±7.2)岁。差异不显著。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：确诊后，立即予以老年患者扩张气管、吸氧、祛痰等治疗，对症治疗针对于咳嗽、咳痰的症状，应该给予去痰的药物，包括可以选择使用羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆，以及蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等，还可以选择雾化吸入治疗，比如选择布地奈德雾化液联合糜蛋白酶，稀释痰液，促进痰液排出。运用红霉素实施抗感染治疗，用药方法：每日2次，每次0.15g。持续干预4周。

观察组在常规治疗基础上，实施益肺汤辅助治疗：(1)组方。15g黄芪、15g大枣、8g葛根、8g茯苓以及5g防风等。(2)中医治疗。益肺汤方剂中药材浸泡后(足量清水浸泡0.5h)，以水煎服(500mL水煎至200mL药汁)，分2次服用，每日1剂。持续干预4周。

1.3 观察指标

分析患者的疗效，其中，无效：咳痰、气促、肺啰音等表现无改善，胸片复查提示肺部病灶体积无明显变化；有效：咳痰、气促等症状缓解，胸片复查提示肺部病灶明显吸收；显效：咳嗽、发热等症状基本消失，胸片复查可见肺部病灶基本完全吸收。评估患者的炎症指标变化，即于老年患者入组时、用药4周后，分别采集2mL空腹静脉血，经化学发光法测定其IL-4及IL-10水平。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0软件统计处理数据，其中患者的临床治疗效果采用卡方值检验，炎症指标数据用t值检验，当P<0.05时认为数据差异显著。

2 结果

2.1 疗效

对照组总有效率83.33%，低于观察组(P<0.05)。

表1 两组疗效比较[ n%]

2.2 炎症指标变化

入组时，两组老年患者炎症指标差异不显著；用药4周后，对照组IL-4(39.22±4.68)pg/mL、IL-10(27.89±3.59)pg/mL，均高于观察组(P<0.05)。

表2 炎症指标变化

3 讨论

近年来，我国老年慢性肺炎发病率日益升高[3]。老年患者形成上述病变后，如未及时接受治疗，肺部病变的持续，可为其日常生活带来较大负担，甚至可能诱发病毒性肺炎、阻塞性肺气肿、心衰等问题[4]。因此，构建适宜治疗方案，早期控制老年慢性肺炎患者的病情具有一定现实意义。

西医认为，治疗老年慢性肺炎的关键在于：通过抗感染药物，纠正患者的炎症反应。红霉素作为一种常用抗生素，其治疗老年慢性肺炎的机制为：口服用药后，该药物中的有效成分可对老年患者致病菌(细菌)蛋白质的合成机制、细胞壁合成纤维机制形成显著阻断作用[5]。而由于蛋白质合成机制与细菌再生密切相关，随着红霉素作用持续时间的延长，老年慢性肺炎患者病灶中的细菌可逐渐失活、死亡。

中医将慢性肺炎归入肺胀范畴[6]。中医理论认为，老年慢性肺炎患者的病机为：老年人身体机能不断减退，肺气不固，加之外邪侵入、体弱、久咳等，进一步耗伤肺气，最终诱发气短、神疲体倦等一系列表现[7]。根据辨证施治原则，宜按照补肺固表、祛邪平喘原则，为老年慢性肺炎患者制定治疗方案。

益肺汤方中的麻黄可宣肺平喘，发汗解表，黄芪可补气固表，大枣可补虚益气，葛根可解肌退热、滋润筋脉，茯苓可健脾益肺，渗湿利水，防风可祛风解表[8]。诸药合用，可形成良好的补肺平喘、补虚益气功效。

老年慢性肺炎治疗中，益肺汤辅助治疗的优势在于：(1)作用效果显著。实施单纯常规治疗期间，多数老年患者可在红霉素阻断细菌细胞壁、蛋白质合成机制、祛痰药物化痰机制的作用下，获得良好预后。但部分老年患者的致病菌较少见，或同时由多种细菌诱发慢性肺炎，难以通过以红霉素为主的药物治疗实现病情控制目的。另有部分病程较长的患者，也可能于疗程结束时产生治疗效果不显著的状况[9]。而引入益肺汤作为辅助后，老年患者可借助该方剂的宣肺平喘、补虚益气功效，逐渐获得良好预后。此外，在中医辅助干预模式下，益肺汤与西药的协同治疗机制，也可强化老年慢性肺炎患者的病情控制效果。本研究验证：观察组总有效率98.18%，高于对照组(P<0.05)。(2)缓解炎症反应。常规治疗模式下，老年慢性肺炎患者可在红霉素的阻滞细菌再生机制作用下，形成一定抗炎作用。补充实施益肺汤治疗后，益肺汤中的多种药材均可为老年患者提供良好抗炎作用。现代药理学研究表明：麻黄中的伪麻黄碱成分具有较强抗炎作用；黄芪中的化学成分可起到良好的抗炎、提高免疫功能作用；葛根中的葛根素成分，也具有良好的抗炎、免疫调节作用；茯苓中的多糖、茯苓三萜成分均可形成一定抗炎功效[10]。给予老年慢性肺炎患者益肺汤补充治疗后，老年患者可中药材中多种具有抗炎作用活性成分的影响下，逐渐缓解机体炎症反应。本研究提示：4周治疗结束时，观察组IL-4(34.08±4.23)pg/mL及IL-10(23.15±3.26)pg/mL水平，均优于对照组(P<0.05)。(3)提高患者满意度。在临床治疗中，老年慢性肺炎患者的满意度水平主要受显效速度、病情控制效果等因素的影响[11]。常规治疗模式下，虽然部分老年患者可获得良好预后，但部分病程较长的肺炎患者容易因炎症反应未得到有效控制，而仍然伴有相关呼吸道症状。此外，该方法的显效速度较慢，不利于老年患者满意度的提升。相比之下，实施益肺汤辅助治疗后，益肺汤与西医方案中的抗感染药物、祛痰药物等，可形成协同机制，确保老年慢性肺炎患者的各症状迅速得到控制。而益肺汤与老年慢性肺炎患者病机的高度契合性，也可进一步改善这一患者群体的满意度水平。(4)改善生活质量。慢性肺炎的迁延性特征及复杂症状，均对老年患者的生活质量造成了较大影响[12]。推行益肺汤辅助干预后，老年患者的各类呼吸道症状可得到迅速控制，该方案对患者病情控制工作的积极支持作用，有助于助力患者尽快恢复正常生活。

在面向老年慢性肺炎患者实施益肺汤辅助治疗时，为保障该方案的治疗效果，需注意运用如下措施，做好老年患者的管理：(1)宣教干预。部分老年慢性肺炎缺乏正确认知。为改善其用药依从性，可将慢性肺炎中医病机、益肺汤功效方面的专业术语转化为通俗语言，实施系统化宣教，以重构老年慢性肺炎患者的认知。(2)用药指导。在实施益肺汤治疗期间，需注意评估老年患者的用药规范性，如是否正确浸泡中药材、中药煎煮过程是否标准等。对于存在问题的老年慢性肺炎患者，提供合理指导，以便充分发挥益肺汤的固表益肺、补虚益气功效。

综上所述，宜于老年慢性肺炎治疗中，引入益肺汤辅助治疗，以便借助该药物的良好功效，逐步缓解老年患者的呼吸道症状，促进其病情的康复。