糖尿病伴肝肾功能不全患者降糖药物的选择及血糖稳定性的相关性研究

黄建强

(佛山市禅城区人民医院内科，广东 佛山 528000)

随着糖尿病的进展继而发生糖尿病肾病、糖尿病眼病等威胁患者生命安全。在糖尿病患者血糖控制中，相关调查研究，大部分的患者伴有肝功能损伤，而肾功能不全也是常见的并发症，因此对于糖尿病伴有肝肾功能的降糖方案的选择非常重要[1]。由于肝肾功能障碍，患者大部分需要接受胰岛素治疗，大部分的抗糖药物无法应用此类人群，或者必须减少药物的使用剂量；加之低血糖等风险事件的发生，因此药物的选择非常狭窄。本文主要对糖尿病伴肝肾功能不全患者，在降糖药物的选择及血糖稳定性的相关性进行研究分析，现整理如下：

1 资料与方法

1.1 基本信息

研究时间2020年1月-2020年12月，对糖尿病伴肝肾功能不全患者120例为研究对象，其中糖尿病伴肝功能不全患者60例为第一组，糖尿病伴肾功能不全患者60例为第二组；第一组按照数字随机法分成三亚组，每组20例，收集三亚组基本信息比较无统计学意义，P>0.05。第二组按照数字随机法分成三亚组，每组20例，收集三亚组基本信息比较无统计学意义，P>0.05。两组患者基本信息比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

第一组A组(纯胰岛素组)，甘精胰岛素初始剂量是 0.2U/kg，皮下注射。

B组(胰岛素联合二甲双胍缓释组)，胰岛素使用与A组相同，二甲双胍缓释三餐前口服0.5g。

C组(胰岛素联合格列齐特缓释片组)，胰岛素使用与A组相同，格列齐特缓释片 60mg，每天测量患者血糖，根据3天平均血糖测量情况调整用量。

第二组D组(纯胰岛素组)，E组(胰岛素联合二甲双胍缓释组)，F组(胰岛素联合格列齐特缓释片组)。

所有患者均接受连续6个月的治疗。

1.3 观察指标[2]

跟踪随访，比较第一组三亚组间、第二组三亚组间血糖稳定性，血糖控制目标：三餐前和睡前指尖血糖控制在4.4～7.7mmol/L。观察指标包括，平均血糖、血糖平均波动幅度、高血糖时间比、低血糖时间比。

比较第一组三亚组间治疗前后肝功能谷草转氨酶(AST)指标变化；

比较第二组三亚组间肾功能各项指标变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 第一组患者血糖稳定性比较

表1 第一组患者血糖稳定性比较

2.2 第二组患者血糖稳定性比较

表2 第二组患者血糖稳定性比较

2.3 第一组患者肝功能指标变化比较

A组患者AST(59.83±6.4)分、B组AST(56.24±5.03)分、C组(46.58±5.13)分，三组AST指标均不同程度降低，C组AST指标显著低于其他两组(F=13.244，P<0.05)，具有统计学意义。

2.4 第二组患者肾功能指标变化比较

经治疗后，F组BUN、Cr、24h尿蛋白指标低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

表3 第二组患者肾功能指标变化比较

3 讨论

随着血糖的升高，进一步损害患者的肝功能，高血糖和肝功能损害两者相互影响，形成恶性循环[3]。尿蛋白促进肾小球滤过率增加，并且增高球内系膜毛细血管压力，加重2型糖尿病患者肾脏损伤。因此对于2型糖尿病合并肝肾损伤患者，血糖的有效控制，对减轻肝肾损伤是基础[4]。

在2型糖尿病自然病程中，β细胞功能呈进行性减退的趋势，而口服降糖药物，需要肝脏代谢，然后肾脏排出，而2型糖尿病合并肝肾损伤的患者，肝肾功能代谢差，长期口服用药容易发生毒副反应，加重肝肾损伤。

格列齐特是一种磺脲类降糖药物，口服用药方便快捷，可以通过钙离子向胰岛B细胞转运的提高，起到刺激胰岛分泌胰岛素的作用[5]。

综上所述，胰岛素联合格列齐特缓释片治疗糖尿病伴肝功能效果显著，肝功能损伤得到缓解，患者血糖水平更稳定；胰岛素联合维格列汀组治疗肾功能效果显著，患者血糖水平更稳定，肾功能损伤得到改善；上述两种用药方案，糖尿病伴肝肾功能不全患者血糖稳定性更好，有效的预防其他并发症的发生。