白芍总苷联合曲安奈德治疗口腔黏膜扁平苔藓的临床研究

孙 倩

(长沙市口腔医院，湖南 长沙 410000)

口腔黏膜扁平苔藓作为临床常见口腔黏膜慢性炎性疾病，临床多表现为白色斑纹病损，口腔黏膜局部充血或糜烂，进食时有刺痛、粗糙不适感等[1]。该病发病率较高，病情反复迁延，长期病损易引发恶变，是一种潜在的恶性疾患。该病发病机制尚不明确，可能与免疫因素、感染因素等多种因素相关。曲安奈德是目前治疗口腔黏膜扁平苔藓的常用药，具有较好的临床效果，但长期用药易引发不良反应。有研究表明，口腔黏膜扁平苔藓的发病与免疫因素有关，具有调节免疫功能的药物在免疫炎症反应中具有重要作用[2]。白芍总苷作为一种新型抗炎免疫调节剂，良好反应少，并且抗炎、镇痛效果好，但在治疗口腔黏膜扁平苔藓应用较少。基于此，本次研究以我院收治的98例患者为例，探讨白芍总苷联合曲安奈德治疗口腔黏膜扁平苔藓的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年10月于我院就诊的口腔黏膜扁平苔藓患者98例，根据随机数字表分为观察组和对照组，各49例。纳入标准：①均符合诊断标准[3]；②无严重躯体疾病和精神疾病；③治疗前半个月内无局部用药史；④自愿参与者。排除标准：①严重身体疾病或残疾；②语言交流障碍；③伴严重传染疾病者；④合并其他精神障碍。观察组患者年龄为23～65岁，平均年龄(45.28±7.33)岁；男24例，女25例，糜烂型27例，非糜烂型22例；对照组年龄为24～65岁，平均年龄(45.31±7.26)岁，男25例，女24例，糜烂型28例，非糜烂型21例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在治疗前漱口，采用口洁素或3%碳酸氢钠溶液，若口腔糜烂，可在糜烂处喷适量重组人表皮生长因子。对照组予醋酸曲安奈德(生产企业：天津天药药业股份有限公司，国药准字：H12020197)治疗，加入1mL 2%利多卡因配成混悬液，一次2.5～5mg，一周一次。观察组在此基础上联合白芍总苷(生产厂家：宁波立华制药有限公司，国药准字：H20055058)治疗，口服，0.6g/次，3次/d，两组患者持续治疗3周。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗前、治疗后3个月体征变化、疼痛评分，体征变化采用半定量网纹-糜烂-溃疡(REU)评分量表，无病损计0分，过角化或存在白色斑纹计1分，病损面积低于100mm2计1分，病损面积100～300mm2计2分，病损面积超过300mm2计3分；疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)，最高分为10分，疼痛感与分数成正比。②比较两组患者治疗前后血清IL-17水平，取清晨空腹静脉血3mL，3000r/min离心10min，取上清液保存于-70℃下，采用免疫酶联吸附法测定。③比较两组患者治疗1个月后临床治疗有效率，包括：显效：糜烂、溃疡等临床症状完全消失，无白色条纹，疼痛消失，有效：糜烂、溃疡面试缩小，白色条纹面积减小，疼痛缓解，无效：糜烂、溃疡面积未减小甚至加重，白色条纹未减轻，疼痛加剧。总有效率=显效率+有效率。③治疗后，比较两组患者不良反应发生率，不良反应包括口腔黏膜色素沉着、腹泻、月经紊乱、大便性状改变等

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。对计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前、后REU、VAS评分

治疗前，两组患者REU、VAS评分比较差异不显著(P>0.05)；治疗后，观察组REU、VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者治疗前、后REU、VAS评分

2.2 比较两组患者治疗前后血清IL-17水平

治疗前，两组患者血清IL-17水平比较(P>0.05)；治疗后，较对照组，观察组血清IL-17水平更低(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者治疗前后血清IL-17水平

2.3 比较两组患者临床治疗效果和不良反应发生率

观察组显效23例，有效19例，无效7例，对照组显效17例，有效16例，无效16例，观察组临床治疗有效率(85.71%)显著高于对照组(67.35%)(χ2=4.60，P<0.05)。观察组共发生2例不良反应，其中口腔黏膜色素沉着1例、腹泻1例，对照组共发生9例不良反应，其中口腔黏膜色素沉着3例、腹泻3例、月经紊乱1、大便性状改变2例；观察组不良反应发生率(4.08%)显著低于对照组(18.37%)(χ2=5.02，P=0.03)。

3 结论

口腔黏膜扁平苔藓作为临床常见的口腔黏膜疾病，具有多种病损形态，尤其是口腔糜烂患者由于病损部位疼痛且持续时间较长，对患者身心健康、生活质量均造成不良影响。有研究认为，斑块型口腔黏膜扁平苔藓反复发生糜烂病损可能是癌前病变的表现[4]。临床上治疗口腔黏膜扁平苔藓的主要方式是减少病情发作频率，使病损组织能够尽早恢复。曲安奈德是糖皮质激素，具有免疫抑制与抗炎的效果，并且药物见效快，因此，在临床治疗中应用广泛。但长期使用激素治疗易导致代谢紊乱，局部黏膜变硬或毛细血管扩张，引发一系列并发症。白芍总苷可通过影响细胞免疫以调节免疫炎症反应过程，近年来已应用于多种自身免疫性疾病中，并取得良好效果，但治疗口腔黏膜扁平苔藓的具体方案尚不明确。因此，本研究采取白芍总苷联合曲安奈德治疗，以期为临床用药提参考。

本次研究结果显示，治疗前，两组患者REU、VAS评分差异无统计学意义；治疗后，观察组REU、VAS评分显著低于对照组，提示联合用药能够显著改善患者体征，缓解疼痛。可能是因为局部注射曲安奈德可使药物迅速到达病损部位且长时间保持较高浓度，迅速缓解疼痛；此外，有研究[5]表明，白芍总苷中包含的芍药花苷、芍药苷等够起到抗炎、镇痛的功效，同时可增加单核巨噬细胞功能以调节免疫反应，由于白芍苷药是一种提取自白芍的有效成分，对于患者的肝、肾功能损伤较小。在血清IL-17水平方面，治疗后观察组血清IL-17水平显著低于对照组，提示IL-17可能参与了口腔黏膜扁平发病过程，联合用药可有效减少IL-17分泌从而。分析其原因可能为：IL-17作为一种由T细胞分泌的促炎因子，可引起炎症细胞浸润和组织破坏，参与了口腔黏膜扁平苔藓的局部免疫应答，白芍总苷通过调节免疫反应，进而减少IL-17分泌，并减少炎症反应。进一步研究结果表明联合用药治疗效果更好，且安全性高。主要是因为白芍苷药能够持续发挥药效，有效改善长期使用糖皮质激素导致分泌紊乱的影响，使病情反复发生的概率降低。综上所述，对口腔黏膜扁平苔藓患者采取白芍总苷联合曲安奈德治疗效果良好，可改善患者病症、降低疼痛。