低分子肝素治疗脑梗死的管理

田 菲

(蚌埠市第一人民医院神经内科，安徽 蚌埠 233000)

脑梗死是临床常见神经系统疾病之一，发病率较高，具有起病较急、病情严重和进展迅速等特点，统计资料显示，我国脑梗死复发率高达11%。目前，临床多采取药物治疗脑梗死，虽可取得一定疗效，但不同药物安全性不同，需谨慎选择，以改善患者预后。低分子肝素是常用抗凝药物之一，可促进脑血管扩张，进而改善血液循环[1]。但由于患者多为老年人，缺乏对疾病、治疗等知识认知，加上患者对疾病多抱有消极情绪，依从性不高，进而影响治疗效果。报道显示，脑梗死患者应用低分子肝素治疗期间，加强临床护理干预，可有效改善患者临床症状，减少不良反应，以确保治疗有效性和安全性[2]。本次选取84例脑梗死患者，分析脑梗死应用低分子肝素治疗的管理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年4月期间在本院接受治疗的84例脑梗死患者为研究对象，纳入标准：(1)均经临床确诊为脑梗死；(2)临床资料均完整；(3)均知情，并签署同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在药物禁忌症者；(4)合并凝血功能障碍者；(5)合并严重感染疾病者；(6)不配合治疗者。入组病例中，男45例，女39例，年龄48～75岁，平均年龄为(54.32±4.38)岁；发病至入院时间2～20h，平均(11.54±2.47)h；合并症：高血压40例，糖尿病44例。

1.2 方法

采取回顾性分析，对患者临床资料将那些整理、总结，并分析患者治疗和护理情况。所有患者均给予低分子肝素(生产单位：深圳赛保尔生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20060190；规格：1.0mL∶5000Axa单位)治疗，剂量为0.5mL/次，腹壁皮下注射给药，1次/12h，连续治疗7d后改为1次/d，连续治疗5d，12d为一个疗程；治疗期间辅助活化脑细胞、降低颅内压、扩血管和降血压等常规治疗，避免使用其他抗凝药物、抗栓剂和抗血小板药。疗程结束后，给予患者阿司匹林(生产单位：哈药集团三精制药四厂有限公司；批准文号：国药准字H23023502；规格：阿司匹林0.25g)，剂量为75mg/次，每日1次。

1.3 观察指标

记录用药过程中不良反应，分析低分子肝素治疗效果，对比患者治疗前后神经功能缺损程度及神经功能恢复情况，总结低分子肝素治疗脑梗死的管理措施。

治疗效果：(1)治愈：临床症状完全消失，NIHSS评分下降>90%；(2)显效：临床症状基本消失，NIHSS评分下降介于45%～90%；(3)有效：患者临床症状有所改善，NIHSS评分下降介于18%～44%；(4)无效：临床症状未见改善甚至恶化，NIHSS评分下降<18%。

神经功能恢复：治疗前后，依据改良Rankin量表(mRS)对患者神经功能恢复情况进行评估，总分为20分，评分高低与神经功能恢复成反比。

神经功能缺损：于治疗前后参照美国国立卫生员卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度，总分为42分，评分与神经功能缺损程度成正比。

1.4 统计学分析

数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

84例患者经治疗后，治愈8例，显效28例，有效44例，无效4例，治疗总有效率为95.24%。治疗12d时共发生3例不良反应，均为注射部位有皮下瘀斑，直径均<1cm，与按压时间短、用药时间长和注射方法不当等有关。

2.2 NIHSS与mRS评分

与治疗前比较，84例患者治疗后NIHSS评分和mRS评分均更低(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后各项评分比较

3 讨论

脑梗死发病率较高，病因复杂，发病机制尚未完全明确，临床普遍认为是血液动力学等异常而导致大脑动脉堵塞、狭窄等，此外，肥胖、饮酒、吸烟等均是该疾病发生的危险因素。脑梗死多见于年龄>50岁者，由于中老年患者身体机能退化，免疫功能降低，一旦发病，可在短时间内死亡[3]。为降低病死率，临床多采取药物治疗脑梗死，最常用的就是阿司匹林，该药可与机体内环氧化酶直接反应，达到抑制血小板聚集的目的，同时还能阻断机体释放血小板，进而发挥出镇痛、消炎等功效。此外，阿司匹林还能保护血管，改善血液高凝状态，但不具备溶解血栓的效果，难以恢复患者脑血流状态。低分子肝素与凝血酶可直接结合，对血管内皮细胞释放具有促进作用，同时可缩短优球蛋白溶解过程，皮下注射给药的生物利用率可达100%。而临床在低分子肝素治疗脑梗死期间，常配合全面管理措施，以最大限度降低治疗风险，降低不良反应发生率。本研究结果显示，84例患者经治疗和护理后，治疗总有效率达到95.24%，出现3例皮下瘀斑，均于停药后症状消失，且治疗后NIHSS评分和mRS评分均低于治疗前，提示低分子肝素治疗脑梗死配合有效管理措施，可减轻患者神经功能缺损程度，并减少不良反应，提高临床疗效。

总结低分子肝素治疗脑梗死的管理措施如下：(1)用药前评估：于患者入院后，询问患者疾病史、过敏史等，慎用于血小板缺陷、急性胃十二指肠溃疡、脑出血和血小板缺少症等患者，可降低因低分子肝素治疗所引起的皮肤黏膜出血；同时避免与水杨酸类药物、非甾体类抗炎药物和口服抗凝药等联用，以避免对血小板功能造成影响；医师需于用药过程中动态监测血小板计数，并观察患者注射部位是否出血；(2)心理护理：用药前，为患者介绍药物治疗必要性，讲解用药方法、药物作用和注射部位等，消除患者负性情绪；对于部分由于疼痛刺激而出现消极情绪的患者，加强沟通、交流，给予患者解释、安慰和开导，并为患者介绍同类好转病例，促使患者积极应对治疗；(3)注射部位管理：低分子肝素治疗，多主张脐周皮下注射给药，以脐部左右10cm、上下5cm范围内注射，注意上下左右交替；2次注射距离需间隔2cm以上，注射需避开手术瘢痕、有痣部位、皮肤破损处和有斑部位等；以垂直皱褶法进行注射，注射时确保进入脂肪层，将针头固定好后始终保持皮肤处于褶皱状态，并保持药液均匀注入皮下脂肪组织，以减少局部组织损伤。(4)按压时间和力度管理：按压时间过短易引起皮下出血，而按压时间过长，也可加大瘀斑直径；低分子肝素治疗时，压迫时间控制在2～3min之间，避免使用过大力度揉搓和压迫；针对大剂量用药抗凝剂或凝血功能障碍患者，可适当增加压迫时间。(5)用药后观察：用药后，加强对患者生命体征监测，每次用药前后均需详细检查患者局部出血情况，并仔细询问患者是否出现不适反应，警惕各种出血可能性；治疗过程中，定期对患者血小板计数进行检测，一旦发现异常情况，立即停药或处理。(6)皮下出血处理：注射后严禁热敷、用力按揉和理疗等，避免血管出血；针对局部疼痛者，适当减少患者活动时间，给予冷敷处理；注射前后5min均给予患者冷敷，以预防皮下出血[4]。

综上所述，低分子肝素治疗脑梗死配合有效管理措施，可促进患者神经功能恢复，确保治疗安全性。