小儿肺炎治疗中多巴胺联合酚妥拉明的应用效果观察

梁林昌

(泰宁县总医院,福建 三明 354400)

儿童重症肺炎是儿童常见的肺部疾病之一。儿童由于抵抗力差，或伴有其他严重原因，重症肺炎的发生较常见。而不及时不恰当的治疗还会造成其他器官损害，其中重症肺炎合并心力衰竭是最常见的。小儿重症肺炎主要表现为咳嗽、体温升高、呼吸困难、呼吸急促、肺部听诊啰音等临床症状。婴幼儿呼吸系统有其特殊的解剖生理特点，纤毛缺乏良好的运动机制，粘液分泌少，肺组织血管丰富，容易充血，肺泡和肺气量较少，容易出现粘液血栓阻塞等。儿童免疫能力不强，营养不良、感染概率高。在上述因素影响下，儿童易患肺炎，病情严重，同时容易并发呼吸衰竭、肺不张、心力衰竭等并发症。笔者于本院选取小儿肺炎患者以多巴胺、酚妥拉明治疗取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的小儿肺炎患儿共70例，入组时间2019年12月-2020年12月，以随机数字表法分为常规组与联合诊疗组，每组35例。常规组：男性21例，女性14例，肺炎疾病患病时间短4天，长12天，平均患病(8.24±2.14)天。年龄3～14岁，平均(7.21±2.12)岁。联合诊疗组：男性22例，女性13例，年龄3～14岁，平均(7.45±2.56)岁，病程4～13天，平均病程(8.38±2.55)天。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予物理方法退热，并给予多索茶碱镇咳，用量遵医嘱。

常规组的患儿给予接受注射用头孢呋辛钠(国药准字H20059072 生产厂商:苏州东瑞制药有限公司)50mg/kg/次，一日2次，氨溴索口服溶液每次1mL，一日2次。治疗2周。

联合诊疗组则在常规组的基础上增加多巴胺、酚妥拉明联合治疗。其中，酚妥拉明(国药准字H31020589，上海旭东海普药业)0.1～0.3mg/kg+多巴胺(国药准字H42020915，武汉久安药业有限公司)0.1～0.3mg/kg微量泵泵入治疗，每天1次，治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组咳嗽和发热消失时间、胸片检查恢复正常的时间、住院的时间、治疗前后患儿血清学炎性因子、肺功监测水平、肺炎疗效、不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

治愈：体温恢复正常，咳嗽哮喘消失，肺部啰音消失，X线显示肺部炎症改变完全吸收；好转：体温恢复正常，咳嗽哮喘缓解，肺部啰音基本消失，X线显示肺部炎症改变部分吸收；无效：病情无缓解甚至加剧。总有效率=治愈率+好转率[1]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组咳嗽和发热消失时间、胸片检查恢复正常的时间、住院的时间比较

联合诊疗组咳嗽和发热消失时间、胸片检查恢复正常的时间、住院的时间短于常规组，P<0.05，见表1。

表1 两组咳嗽和发热消失时间、胸片检查恢复正常的时间、住院的时间比较(d)

2.2 治疗前后血清学炎性因子、肺功监测水平比较

治疗后两组患者的血清学炎性因子均低于治疗之前，肺部功能均高于治疗前(P<0.05)。联合诊疗组指标的好转程度相对于常规组更大(P<0.05)。如表2。

表2 治疗前后血清学炎性因子、肺功监测水平比较

2.3 疗效比较

联合诊疗组肺炎有效率为94.29%，高于常规组的74.29%(P<0.05)。如表3。

表3 两组临床疗效比较[例数(%)]

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间均出现1例恶心，发生率均为2.86%，两组间无统计学差异(χ2=0.00，P>0.05)。

3 讨论

重症肺炎是指肺炎过程中除常见呼吸道症状外，存在各种症状加重的过程，甚至出现呼吸衰竭等威胁生命安全的情况。目前，对小儿重症肺炎发病机制的研究较多，主要是炎症进一步扩大，导致黏膜充血水肿，继而粘液分泌增多，使气管变窄。然后引起通气、通气功能障碍，影响气体交换，造成低氧血症，使儿童出现呼吸困难、呼吸急促和紫癜等临床症状[2]。如果不及时治疗，疾病会继续发展，并导致肺外器官功能障碍。由于患儿功能尚未发育，肺弹性组织发育不良，肺气含量低，血液含量高，感染后引起支气管黏膜肿胀，严重影响肺肿胀、通气和通气功能。重症肺炎可加重肺功能损害，引起低氧血症等症状，增加治疗难度。研究表明，肺部感染的情况下可快速增加儿茶酚胺等物质分泌，并导致肺小动脉收缩，出现肺动脉高压，也可影响身体血液循环，导致多器官损伤，其中以心脏损伤最为常见，危及儿童生命健康。以往多采用传统吸氧、镇咳、抗感染、止咳、平喘等常规治疗，疗效不理想[3]。

多巴胺具有一定的α受体激活和β受体激活作用，直接与心肌β受体作用，提高心肌的输出量和收缩性，选择性地作用于多巴胺受体，发挥舒张血管的作用。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，能扩张动脉血管，增强心肌收缩力，加快心率，降低肺动脉压和外周血管阻抗[4]。酚妥拉明虽然见效快，但持续时间不长，应根据儿童具体情况重复使用。研究显示，多巴胺联合酚妥拉明泵可减轻心负荷，有效改善心功能，提高心输出量和收缩力，扩张器官小血管，有效缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善肺通气功能，最终改善肺炎症状[5-6]。

盐酸多巴胺的作用和剂量密切相关，可主要兴奋多巴胺受体，增加肾脏血流量，增加尿量。和酚妥拉明联合使用可以有效预防心力衰竭的发生。本次显示，联合诊疗组症状消失时间、胸片检查恢复正常的时间、住院短于常规组，治疗前两组肺部炎症和肺功能无显著差异，P>0.05;治疗后患儿血清学炎性因子低于常规组，肺功监测水平高于常规组，肺炎疗效高于常规组(P<0.05)。两组的不良反应比较无明显差异(P>0.05)。表明，常规药物与多巴胺、酚妥拉明联合治疗对于小儿肺炎具有肯定的作用，可促进患者肺功能改善，加速症状好转，缩短治疗时间。

综上所述，常规药物与多巴胺、酚妥拉明联合治疗小儿肺炎具有肯定的作用，可促进患者肺功能改善，加速症状好转，并控制肺部炎症水平，缩短治疗时间且不会增加不良反应。