处方点评在促进合理用药持续改进中的价值分析

张培莲

(福建省晋江市陈埭中心卫生院药剂科，福建 晋江 362211)

在环境污染加重、社会压力增加、人体免疫力降低趋势下，各类疾病发病率呈上升趋势，药物使用需求增多，医生开具的处方数量增多，处方不规范、用药不合理、重复给药等问题突出，严重时会引发用药安全事故。相关研究指出，处方点评工作可及时发现处方存在的问题，实现合理用药，保障患者用药安全。基于此，笔者为分析处方点评工作在合理用药中的应用效果，对比分析本院2019年3月-2020年3月实施处方点评前后的综合效果，以期为处方点评工作的顺利进行提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019年3月-2020年3月的门诊处方800张，处方涉及的患者在病情、年龄、性别等方面相对均衡，不会对研究结果产生影响。两组处方具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

抽取我院门诊处方800张，对比处方点评前(2019年3月-2019年9月，400张)、后(2019年10月-2020年3月，400张)的不合理处方率、医师用药知识得分及抗菌药物、注射剂使用率。

处方点评工作内容如下：(1)成立处方点评小组，包括专家小组和工作小组两部分。专家小组组长为药学部主任，小组成员为医疗管理部门领导、临床医学负责人，专家小组的工作为处理发现或存在的不合理用药事件；工作小组组长为门诊药房负责人，小组成员为中级以上职称药师、门诊药房工作人员，工作小组的工作为点评医生开具的处方，结合患者病情，点评临床诊断的全面性、药品适应证、给药途径、用法用量、是否重复给药等，对于不合理处方，立即上报给专家小组，并通知临床医生，及时更改处方。(2)构建处方点评系统，工作小组通过处方点评系统在线接收医生开具的处方，并通过系统向临床医生实时传递处方问题，提高处方点评效率，避免不合理处方用于临床实践。(3)制定处方点评制度，结合《处方管理办法》、《医疗机构处方审核规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等政策法规，制定处方点评制度，为工作小组开展处方点评工作提供指导，保障处方点评的规范性及合理性[1]。每月末开展处方点评总结会议，结合工作状况，分析医师开具处方中存在的问题，采取针对性措施完善，实现合理用药的持续改进。同时将处方点评结果纳入医师绩效考核指标体系，实施奖惩制度，提高临床医生对处方的重视，保障用药的合理性与规范性。

1.3 观察指标

(1)不合理处方占比。结合《处方管理办法》等规范，统计两组处方中不规范处方、超常处方及不适宜处方的数量，计算不合理处方占比。不规范处方是指处方内容缺项、书写不规范、医师签名与签章缺失或不规范、新生儿及婴幼儿处方未标注其体重及年龄、药品名称不规范、药品用法用量不明确、临床诊断缺失或不完全等状况；超常处方是指处方中不存在用药适应证，在无正当理由情况下，超说明书用药、为患者开具两种及以上同样药理作用的药物、为患者开具高价药物等；不适宜处方是指处方中遴选药品、用药疗程、用法用量、给药途径、适应证、药品剂型、联合用药不适宜，或重复给药、在无正当理由情况下未首选国家基本药物、处方中存在配伍禁忌、存在药物相互作用等[2]。

(2)医师用药知识得分。自制调查量表，评估开具处方医生的用药知识掌握状况，量表包括疾病诊断、给药、预防不良反应三部分，每部分满分100分，得分越高，说明开具处方的医生用药知识掌握状况越好。

(3)抗菌药物与注射剂使用率。统计处方中抗菌药物与注射剂的使用状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，使用t检验计量资料，使用χ2检验计数资料，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理处方占比

处方点评前不合理处方占比10%，点评后不合理处方占比3.25%，2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 不合理处方占比[ n(%)]

2.2 用药知识得分对比

干预前后医师用药知识得分差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2 用药知识得分对比

2.3 抗菌药物与注射剂使用率对比

处方点评前后抗菌药物与注射剂使用率差异显著(P<0.05)，详见表3。

表3 抗菌药物与注射剂使用率对比[ n(%)]

3 讨论

处方是指医师在诊疗活动中，为患者开具的用药凭证，是重要的医疗文书[3]。在疾病诊断中，临床医生开具的处方有明确的书写、用语要求。同时，临床医生应结合医疗、预防及保健需求，严格遵循相关政策规范，根据药品说明书中的适应证、不良反应及用法用量等内容，开具处方，处方中的药品名称应为药品通用名，应注明处方的有效期限，为患者用药提供有效指导，保障患者用药安全[4]。通常来说，急诊处方的有效期为3日，普通处方的有效为7日。但在临床实践中，部分临床医生因用药知识不扎实，在开具处方时不满足上述要求，影响用药安全，易引发医疗事故。

为保障处方的合理性、规范性及科学性，我国于2007年颁布了《处方管理办法》，指导医疗机构规范开展处方管理工作[5]；于2010年颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》，正式将处方点评纳入医院管理制度，要求医院对处方进行点评工作，结合相关标准规范和技术规程，对处方的用法用量、配伍禁忌、不良反应等内容进行综合评价，及时发现不合理用药问题，提高处方质量，保障用药安全[6]；于2018年颁布了《医疗机构处方审核规范》，对于未通过审核的处方，不可收费或调配，避免不合理处方用于临床实践，进一步加强处方点评管理，促进合理用药[7]。

在现代技术支持下，处方点评更为智能高效，可将处方点评与医疗机构的HIS系统等对接，制定配套处方管理制度，明确医护人员、药师、医院管理者等主体在处方点评中的责任与义务，利用安全用药信息核心数据库，为处方点评提供详细参考资料，打造多层次处方监管体系，提高处方点评的水平，加强合理用药管理，提高医疗服务质量[8]。

本研究发现，经过处方点评后不合理处方占比3.25%，与干预前对比，差异显著(P<0.05)。该结果证实，处方点评在合理用药管理中的应用，可有效降低不合理处方的数量，提高处方的规范性、合理性及科学性，保障用药安全。点评后医师疾病诊断得分、给药得分、预防不良反应得分、均高于点评前，差异显著(P<0.05)。该结果证实，处方点评在合理用药管理中的应用，可提高临床医生对处方的重视，引导临床医生在开具处方时，综合考虑疾病诊断结果，合理给药，有效预防不良反应，提高处方质量，使患者尽快恢复健康。点评后抗菌药物使用率为10.5%，注射剂使用率为21.0%，低于点评前的21.3%、31.8%(P<0.05)。该结果证实，处方点评可有效减少抗菌药物及注射剂的应用，使医院的临床用药符合国家卫健委发布的绩效考核要求，加强合理用药管理。

综上所述，处方点评在促进合理用药持续改进中的价值显著，有助于药学管理的强化，可在用药管理中推广应用，以提高用药安全性。