汉防己甲素治疗尘肺病的临床效果观察

刘 姝

(湖南省职业病防治院， 湖南 长沙 410007)

尘肺是由于肺部发生广泛的结节性纤维化，从而导致呼吸道抵抗力下降、机体下降，出现呼吸道感染，临床症状主要为痰液黏稠不易咳出、咳痰、咳嗽、胸闷、乏力、气促，影响患者的生活水平，因此有效治疗疾病至关重要[1]。现阶段，尘肺治疗主要以对症治疗和雾化吸入治疗为主，尤其是平喘、化痰、止咳。近些年，中药制剂汉防己甲素治疗尘肺病得到广泛的应用，且治疗效果显著[2]。基于此，笔者选取我院呼吸内科收治的尘肺患者作为研究对象，采用常规疗法联合汉防己甲素治疗，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院呼吸内科从2019年7月-2020年8月期间收治的尘肺病患者作为研究对象，共80例，全部满足尘肺病相关诊断标准。根据治疗方式不同分为常规组和干预组，每组各40例。常规组和干预组患者均为男性。其中常规组患者的年龄42～68岁，平均年龄(56.52±5.11)岁；干预组患者的年龄41～64岁，平均年龄(55.76±4.89)岁。两组患者的一般资料P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1纳入标准

①均符合尘肺病诊断标准；②弥散功能占预计值 70%[3]；③无影响本次相关疾病；④依从性高。

1.2.2排除标准

①均有严重的肝肾功能、心脏疾病功能障碍[4]；②伴有致气流阻塞疾病[5]；③病情加重、退出治疗。

1.3 方法

两组优质护理方案：确保病房整齐、清洁，定时开窗通风，控制室内温度；指导、监督患者按时服药，并确认患者是否有不良反应；饮食指导，以清淡低盐为主，少荤油和少吃肥肉、低胆固醇，多食新鲜蔬菜、水果，均衡热量；实施健康教育、心理护理、病因与疾病发展预后介绍，观察患者的病情。

常规组：常规治疗。包括止咳、雾化与吸氧等，主要实施功能疗法：(1)膈肌功能性电刺激：在颈部前后左右、膈神经体表粘附后，设置参数进行电刺激，每次半小时，每天1次，连续治疗1个月；(2)胸部肌力训练：包括腹部收缩、最大呼气、最大吸气训练；(3)有氧运动：每天慢跑半小时，隔天慢跑一次，佩戴心率监测表，发现异常波动立即停止运动。

干预组：在常规组基础上，接受汉防己甲素治疗，汉防己甲素片(金艾康，批准文号：国药准字H33022163，生产厂家：浙江华润三九众益制药有限公司，规格：20mg) ，口服，每次240mg，一日3次，服用6天，停药1天，疗程3个月。

1.4 观察指标

(1)肺功能改善情况。对比治疗前后肺功能差异，肺功能指标包括最大呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容量占肺活量百分比(FEV1/FVC)、第一秒末呼吸容积(FEV1)和肺活量(VC)。

(2)疗效评估。显效：肺功能水平恢复正常，找那咳嗽、胸痛等症状完全小时；有效：肺功能指标有所改善但并未达到标准值，临床症状消失；无效：症状改善不明显，肺功能指标改善不明显。治疗有效率=(显著+有效)/总例数×100%。

(3)症状缓解时间比较，包括咳嗽、胸痛、呼吸不畅、肺啰音症状。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的肺功能水平对比

治疗前，两组患者的各项肺功能水平差异较小，差异不明显(P>0.05)；治疗后，干预组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、PEF评分均高于常规组，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能水平对比

2.2 两组治疗效果对比

常规组的治疗总有效率明显低于干预组，组间比较，P<0.05。详见表2。

表2 两组治疗效果对比[ n(%)]

2.3 两组症状缓解时间对比

与常规组相比，干预组症状缓解时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组症状缓解时间对比(d)

3 讨论

在全球公共卫生问题中，尘肺病比较严重，且全球发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是发展中国家，比如中国、巴西、印度等，尘肺病是由于空气中二氧化硅含量超标，且劳动者长期处于这种环境中，从而引发尘肺病发生。根据相关统计结果显示，在我国职业病患者中，煤工尘肺和矽肺患者最多，占比高达90%以上。其中在尘肺疾病中矽肺患者占比50%左右，对患者的生活、身体影响较大，所以有效治疗尤为重要，既能缓解病情恶化，提高患者的抵抗能力。根据相关研究结果可以看出，目前对尘肺发病病因机制尚不明确，目前可确认的是发病与巨噬细胞吞噬功能有效，尤其是二氧化硅被吸入人体中，随着时间的推移，肺巨噬细胞吞噬活性被激活，发生细胞破裂，导致肺部胶原纤维增生并出现不可逆变病原和渐进性[6]。

汉方己甲素属于双苄基异喹啉类生物碱之一，具有广泛的药理作用，比如抗心律失常、抗肿瘤、消炎和降血压等。对矽肺肺纤维化的治疗作用表现在对矽肺组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原基因的mRNA的影响，能直接或间接的抑制胶原基因的转录，从而减少病变组织中胶原蛋白的合成，同时对肺泡表面活性物质的具有较好的保护作用。汉防己甲素治疗尘肺病，早期可以明显改善FEV1，RV/TLC亦显著下降。长期治疗，不仅能够有效维持RV/TLC，还能减慢FEV1下降速度。

根据相关研究结果表示，汉防己甲素可以有效减少急性患者病情加重，同时降低TNF-α、IL-1的含量，主要原因在于汉防己甲素对抗感染协同具有一定的抵制作用。常规治疗主要针对气道炎症，汉防己甲素主要作用于已形成的胶原纤维使其松散、降解、脂类减少、微管结构消失、解聚、前胶原转化、间隙内出现新的细胞而增强抗炎效应[7]。此外本品摄入量达1000mg/kg才能致死，因此具有较高的安全性，且药物口服吸收后基本在肾脏、肝脏和肺部分布，经过身体代谢后形成二室模型，药物大部分以原型存在，少部分药物转化为汉甲素-N-氧化物异构体和N-2-去甲基汉防己甲素，半衰期为90分钟左右，且本品在体内代谢后可快速排出体外，清除率较高。

虽然汉防己甲素治疗尘肺有明显的效果，但是患者对病因、治疗方案解较少，特别心理压力巨大。因此除单一使用汉防己甲素外，还需辅助有氧运动、膈肌电刺激等常规疗法，多种方法联合促进患者恢复健康。在本次研究中，治疗后，干预组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、PEF评分均高于常规组(P<0.05)。常规组的治疗总有效率为75%，干预组的治疗总有效率为97.5%((P<0.05)。常规组症状缓解时间长于干预组(P<0.05)。可见尘肺病患者治疗中，在常规疗法的基础上，联合使用汉防己甲素能够提升临床治疗效果，改善患者肺功能，缩短症状缓解时间。

综上所述，在尘肺病治疗中，常规疗法联合汉防己甲素治疗，可有效改善患者的肺功能水平，提高治疗效果，能够大幅缩短患者症状缓解时间。