分析双倍剂量泮托拉唑治疗重症消化性溃疡上消化道大出血的临床效果

朱议清

(常德市第四人民医院重症医学科，湖南 常德 415000)

消化性溃疡出血是上消化道出血的主要原因，其占比能够达到50%左右，临床治疗中主要治疗原则为止血和抑酸，质子泵抑制剂是消化性溃疡上消化道出血治疗中的主要药物，其在实际治疗中能够有效抑制胃酸的分泌[1]。目前临床治疗中常用的质子泵抑制剂药物主要为奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，药物的使用量对于治疗效果的保证也有非常重要的作用。为此，我院在消化性溃疡出血是上消化道出血患者治疗中通过药物不同使用量进行研究，以期为临床用药提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月我院收治的90例上消化道大出血患者，随机分对照组和研究组，对照组男女比例为29:16，年龄38～78岁，平均(53.41±6.53)岁，体重为49～75kg，平均体重(61.32±1.24)kg，十二指肠溃疡患者25例，胃溃疡患者8例，复合性溃疡患者12例。研究组男女比例2:1，年龄37～76岁，平均(53.74±6.65)岁，体重为48～74kg，平均体重(61.29±1.25)kg，十二指肠溃疡患者29例，胃溃疡患者7例，复合性溃疡患者9例。两组患者的基本资料经分析，无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：患者均存在不同程度便血、呕血等情况；临床症状、实验室指标检查以及B超检查均符合消化性溃疡并上消化道大出血情况；血压稳定；无上消化道恶性肿瘤；无门静脉高压情况；无各系统功能异常；患者及家属对本治疗及研究均知晓并自愿配合。

排除标准：合并恶性肿瘤；存在药物或食物过敏；存在意识障碍等精神系统疾病影响患者治疗的顺利开展；参与其他研究。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规输血以及输液治疗，调节患者循环血量异常情况，同时在100mL冰生理盐水中加入8mg去甲肾上腺素(生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31021177)口服给药，每次服药15～30mL，每天服药1～2次。待其病情稳定之后可适当降低用药量。配合0.25mg生长抑素(生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20043480)静脉注射，注射完成之后按照0.25mg/h的速度进行静脉持续泵入。对照组在此基础上使用常规剂量泮托拉唑(生产厂家：锦州九泰药业有限责任公司；批准文号：国药准字H19990173)治疗，用药方式为静脉滴注，每次40mg，q12h。研究组在常规治疗基础上使用双倍剂量泮托拉唑治疗，泮托拉唑初次用药量为80mg，静脉滴注速度为8mg/h，通过静脉滴注维持72小时给药。

1.3 观察指标

统计90例患者治疗效果、治疗后出血情况以及胃内pH值：①治疗判定要求如下。显效：治疗后血便、呕血症状均已完全缓解，大便转变为黄色，血红蛋白水平稳定或有所回升，血压以及心率水平均无异常，连续2次胃镜检查均无出血；有效：治疗后血便、呕血症状均与治疗前相比有明显缓解，连续治疗3天便已达到止血效果，大便转变为黄色，血红蛋白水平稳定，血压以及心率水平有所平稳，连续2次胃镜检查均无出血；无效：治疗后血便、呕血症状未见改善甚至有所加重，大便仍然带血，血红蛋白水平仍然在逐渐降低，血压以及心率水平均有明显异常，胃镜检查仍有出血。有效率=(显效+有效)/总例数×100%；②统计两组患者出血总量后计算出血均值并对比；③分组统计患者胃内pH>2.0、pH>4.0以及pH>6.0的维持时间，计算pH值各个水平均值后对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组患者治疗有效率为95.56%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表1

表1 两组患者治疗效果对比[ n(%)]

2.2 两组患者治疗后出血情况

研究组患者术后出血量为(359.62±95.31)mL，对照组患者术后出血量为(526.94±94.19)mL，研究组出血量少于对照组(t=8.376，P=0.000)。

2.3 两组患者治疗后胃内维持不同pH值的时间对比

90例患者胃内维持不同pH值维持时间对比来看，研究组pH>2.0的维持时间低于对照组，pH>4.0以及pH>6.0的维持时间均高于对照组(P<0.05)。见表2

表2 两组患者治疗后胃内维持不同pH值的时间小时)

3 讨论

重症消化性溃疡上消化道大出血患者患病后胃酸水平会有所降低，直接影响到血小板的聚集，胃蛋白酶以及血小板均需要在pH值超过6.0的环境下才可以聚集，因此，重症消化性溃疡上消化道大出血患者治疗中对其消化道环境的调节尤为重要[2]。泮托拉唑属于苯并咪唑类衍生物，与奥美拉唑治疗相比，治疗效果更佳显著，该药物分子中的苯并咪唑借亚砜和吡啶环相连，咪唑环侧链上有氟原子，该类原子呈现弱碱性，药物收集之后能够集中在壁细胞分泌小管内，在高强度酸性环境中会同H+-K+-ATP酶相互作用，提升抑制胃酸分泌的效果[3]。泮托拉唑在强酸环境下同样能够保持一定的稳定性，且生物利用率与奥美拉唑相比明显较高，不会对细胞色素P450酶产生抑制影响，不会干扰到其他药物的正常代谢。泮托拉唑经过静脉滴注之后能够在确保达到胃酸调节效果的基础上降低对其他药物作用的影响，避免不同药物之间的相克影响患者肝功能以及肾功能正常代谢，导致患者出现肝肾功能受损[4]。

综上所述，本研究结果体现双倍剂量泮托拉唑在重症消化性溃疡上消化道大出血患者治疗中的应用效果好于常规治疗剂量，能够尽快缓解患者胃酸量过多情况，达到抑制胃酸的效果，缓解患者痛苦，提升患者血小板聚集质量，促进凝血效果的改善，达到止血效果。