硝普纳持续输液泵入治疗肾性高血压的疗效观察

张中艳

(蚌埠市第一人民医院神经外科，安徽 蚌埠 233000)

肾性高血压是由于患者的肾小球出现原发性炎症，致使其血压一直居高不下，其属于循环系统病。患者长时间的血压高会给其肾脏结构以及相关功能带来伤害，因此，采取积极的治疗措施非常关键[1]。对于该疾病，治疗的关键在于控制血压，截至目前，临床有诸多药物治疗该疾病缬沙坦氨氯地平以及多沙唑嗪等，这类药物都能改善患者基本症状，达到降血压和保护肾脏的目的。但是单纯使用某类药物效果并不理想[2]。有研究表示采用硝普钠持续输液泵入疗法给肾性高血压患者治疗，其能改善患者动静脉，缓解其心脏负荷，降低心肌耗氧[3]。为进一步探究该疗法的临床效果，本文对我院收治的46例肾性高血压患者进行研究，旨在为临床提供参考。

1 资料及方法

1.1 基本资料

对2019年10月-2020年12月我院所收肾性高血压患者(46例)作研究对象，以随机数字表的方式分组：对照组(n=23)，观察组(n=23)。对照组有男患13例，女患10例，年龄46～70岁，平均(58.12±3.66)岁；观察组包含男患14例，女患9例，年龄45～70岁，平均(58.23±3.57)岁。对比两个组患者基本资料，数据无明显差异，P>0.05。研究经过院内医学伦理会审核同意。

纳入确诊为肾性高血压、无他其他严重脏器疾病、无精神疾病及交流障碍、对研究知情且签订知情权协议的患者。排除存在严重精神疾病、有严重意识障碍、有药物过敏史的患者。

1.2 方法

对照组行常规疗法，即让其服用缬沙坦氨氯地平(NovartisFarma-ceuticaS.A.，国药准字号：H20150310，规格：5mg×7片)，口服，每天1次，每次5mg，连续服用1个月。

观察组行硝普钠持续输液泵入疗法。首次使用剂量是0.5～1.0μg/(kg·min)，然后观察患者情况，若血压没有下降，需半小时后增加用量，每次1.0μg/(kg·min)，最大添加剂量为5.0μg/(kg·min)，一直到患者的血压降低到正常范围，并维持一个周左右，再降低药量，药量减少的速度是0.5～1.0μg/(kg·min)，需维持2～4小时，如果患者的血压依然保持平稳，可将药量减少到首次使用量的1/4，3天之后停用硝普钠，转变成肾素血管紧张素转换酶亦或是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以此保持患者血压稳定，防止发生高血压复发的情况。治疗过程中，硝普钠需要避光，现用现配。

1.3 观察指标

(1)观察并分析两个组患者治疗有效率，若患者SBP下降超过30mmHg，而DBP下降超过20mmHg，视为显效；若患者SBP下降数值在15～30mmHg，DBP下降数值在10～19mmHg，视为有效；若患者SBP与DBP均未发生变化，视为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察并分析两个组患者临床指标，包含血压及肾功能水平。

1.4 数据统计法

2 结果

2.1 两个组患者治疗情况

观察组患者治疗有效率(100.00%)高于对照组(69.40%)，P<0.05，见表1。

表1 两个组患者治疗情况[ n(%)]

2.2 两个组患者临床指标

观察组患者的基本指标(血压及肾功能)数据优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两个组患者临床指标

3 讨论

对于患有肾脏疾病的患者而言，导致其血压上升的原因很多，比如水钠滞留，致使其血容量上升，肾素血管紧张素的作用增强，肾内降压物的分泌降低，导致活性变弱等[4]。肾性血压有两种，即容量依赖型及肾素依赖型，前者的表现为肾实质受损，导致其对水、钠的处理功能降低，水钠留在了血管当中，导致高血压。后者表现出肾动脉狭窄，肾实质疾病发生和分泌肾素肿瘤细胞等使球旁细胞对肾素的释放增加，让血管紧张素的原形转变成紧张素Ⅰ，其再通过肺经循环，经转换酶转化成血管紧张素Ⅱ，最后又经过天冬氨酸转变成血管紧张素Ⅲ，紧张素Ⅱ与Ⅲ促进醛固酮进一步分泌，进而导致血压上升[5]。肾性高血压主要是肾实质疾病亦或肾动脉故障所致，其在临床比较常见。对该疾病，采取积极的治疗非常关键，但常规的药物治疗效果并不佳，有研究者表示，可采取硝普钠持续输液泵入疗法。硝普钠起效快，用药后5分钟患者血压便能回升。该药物能够扩张患者动静脉，不但能够使患者心脏负荷降低，还可缓解其肺循环的阻力，让肾血液流量及肾小球的过滤效果提升，增加尿量。在给患者使用此药物治疗时，需使用微量泵进行输注，主要目的是随时调整补给药量及速度。首次输注量需根据患者情况，一般为0.5～1.0μg/(kg·min)，随后观察患者血压情况，若血压未发生变化，需间隔半小时后添加药量。每一次可增加1.0μg/(kg·min)，一直到患者血压降低并能够稳定一周，再减少药量，减少药量的过程中，若患者的血压一直能够维持稳定(正常值)，便可将药量减少至首次用量的四分之一，并在3天之后停药，将该药物停用之后，可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦或ACEI保持血压平衡，防止血压值反弹的情况发生。在使用硝普钠的过程中，需注意的是：(1)在用药之前必须明确患者的血压情况，确定波动值，然后根据其具体情况给药/停药。(2)由于硝普钠药液对光比较敏感，在见光之后很容易发生变质，因此需现配制现使用，输液瓶和输液器要采用银箔亦或是黑布进行包裹。(3)在对患者进行治疗的过程中，应当严格监视其心率和血压变化，并根据其血压的变化调整药物的浓度和滴速，在血压稳定之后，可将药液的滴速减缓，亦或停药。(4)如果治疗过程中患者发生恶心呕吐、肌肉痉挛、出汗发热等情况，需立即进行处理。长时间使用该药物，可能会导致体内积累一些硫氰酸盐，患者会发生甲状腺功能衰退的情况，甚至发生严重低血压，因此，用药过程中必须时刻监视患者的血压情况，有条件的情况下，还要对硫氰酸盐浓度进行监测，避免患者发生中毒情况。(5)该药物的降压效果比较快，在停止使用该药物时，其药效会在5分钟之后消失，此时需让患者服用相关药物以维持其血压正常，避免反弹。

综上，给肾性高血压患者实施硝普钠持续输液泵入疗法，可快速改善患者基本症状，提升治疗的有效性。