小儿急性有机磷农药中毒联合应用盐酸戊乙奎醚注射液、阿托品辅以循证护理的效果

林雪丽

(厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院儿内科一区，福建 厦门 361001)

有机磷农药中毒是临床比较常见的意外事件，尤其是小儿误食后起病急骤、进展迅速，且早期症状不典型，容易贻误病情，导致死亡[1]。目前，临床治疗有机磷农药中毒的主要手段为联合应用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复活药物，如阿托品、盐酸戊乙奎醚注射液等临床应用频率较高。但有研究[2]发现，单独应用阿托品急救时如果剂量较大，不良反应的发生风险较高，甚至影响治疗效果。近几年来，临床尝试将盐酸戊乙奎醚注射液、阿托品联合应用，收到了良好的效果，且不良反应也有所降低。而且患儿病情较重，急救时需辅以科学、合理的护理措施，可进一步提高治疗效果[3]。为进一步研究盐酸戊乙奎醚注射液、阿托品联合循证护理在小儿急性有机磷农药中毒中的应用效果，本文择取60例患儿进行观察，全文如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院自2018年9月-2021年8月收治的小儿急性有机磷农药中毒患者60例，按照抽签的方式分为对照组和观察组，对照组30例，男17例、女13例，平均年龄(8.93±0.66)岁，中毒程度：轻度4例、中度11例、重度15例；观察组30例，男18例、女12例，平均年龄(8.39±0.72)岁，中毒程度：轻度5例、中度9例、重度16例。对比两组性别、年龄、病情等基线资料，组间差异不明显(P>0.05)，可比。本研究经我院经伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

①符合急性有机磷农药中毒的诊断标准，胆碱酯酶的活力<30%，且具有明确的有机磷农药中毒史；②年龄≤12岁；③患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

①既往存在心脏疾病，导致心功能异常；②其他药物中毒；③对研究所使用的的药物过敏。

1.3 方法

两组急救时均静脉注射0.75～1.00g氯解磷定，0.5h后再次注射相同剂量，以后间隔4～6h静脉注射0.5g，且治疗期间均配合循证护理，主要措施有：①循证问题。成立循证护理小组，确定小儿急性有机磷农药中毒中的问题，如观察阿托品反应、病情观察、基础护理等。②循证支持：根据上述问题搜索相关的资料，结合临床经验等制定询证护理措施。③循证观察：组织院内副主任及以上级别的医师、主管护师等论证其有效性，并指导护理人员严格按照方案执行。④循证应用。使用阿托品后，护理人员应结合其心率、呼吸频率密切关注，预防阿托品中毒，每2～3h用冷开水湿润口唇。对行气管插管机械通气的患者加强通气管理，保持呼吸道的畅通，定时进行口腔护理，1日3～4次，预防感染。

对照组在上述基础上应用阿托品治疗，静脉注射硫酸阿托品注射液(生产厂家：华中药业股份有限公司；批准文号：国药准字H42021498、规格：1mL：1mg)，注射剂量：按照中毒程度不同给予0.02～0.05mg/kg，根据症状于15～30min后重复给药，患儿达到阿托品化后使用维持剂量，待胆碱酯酶的活力>60%后停药。

观察组在上述基础上应用盐酸戊乙奎醚注射液联合阿托品，首先肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液(生产厂家：成都力斯特制药股份有限公司、批准文号：国药准字H20051948、规格：1mL : 0.5mg)，注射剂量：按照中毒程度不同给予0.01～0.02mg/kg；静脉注射硫酸阿托品注射液，注射剂量：按照中毒程度不同分别为0.02～0.05mg/kg；待患儿阿托品化后停阿托品，使用盐酸戊乙奎醚注射液维持，胆碱酯酶的活力>60%后停药。

1.4 观察指标

观察、记录两组恢复指标、炎症因子指标、心肌损伤指标、预后情况，并对结果进行对比和分析。

恢复指标：阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间；

炎症因子指标：白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，评价时间为治疗4d后；

心肌指标：乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)，评价时间为治疗4d后；

预后情况：反跳病例发生情况、死亡情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS21.0对上述数据进行统计、分析，计量资料使用均值±标准差表达，运用t值检验；计数结果使用百分比表达，运用χ2值检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复指标的比较

观察组阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 对比两组恢复指标

2.2 两组炎症因子指标的比较

观察组IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 对比两组治疗前后炎症因子指标

2.3 两组心肌指标的比较

观察组LDH、CK、CK-MB、AST低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 对比两组治疗前后心肌指标(U/L)

2.4 两组预后情况的比较

观察组反跳病例发生率、死亡率均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组恢复指标[ n(%)]

3 讨论

急性有机磷农药中毒具有起病急骤、病情进展迅速等特点，死亡率比较高，临床应及时采取积极、有效的抢救措施，挽救患者的生命。小儿由于免疫系统发育不完善、生理功能不健全，中毒后病情发展更快，且治疗时更容易发生不良反应。因此，在急救过程中，除应尽可能降低药物引起的不良反应外，还应配合科学、合理的护理措施，以提高的预后，使其尽快康复[4]。阿托品、盐酸戊乙奎醚注射液均为目前临床治疗有机磷农药中毒的常用药物，但单独应用阿托品时用量较大，容易发生阿托品中毒，如果用量较小，则无法尽早阿托品化，影响胆碱酯酶活力的恢复[5]。因此，临床应寻找更为有效、安全的治疗手段。

本次研究显示，观察组阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均短于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α、LDH、CK、CK-MB、AST及反跳病例发生率、死亡率均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。提示应用盐酸戊乙奎醚注射液、阿托品联合治疗的观察组效果明显优于单独应用阿托品的对照组。盐酸戊乙奎醚注射液是新型的抗胆碱类药物，使用后可快速缓解中毒症状，且不良反应和死亡的风险均比较低。有机磷农药中毒主要致死原因是心力衰竭，盐酸戊乙奎醚注射液对M受体具有较高的选择性，对心肌细胞的影响比较小；而且能通过恢复乙酰胆碱酯酶的活性，降低乙酰胆碱的释放，进而降低对心脏横纹肌的持续性刺激，减少心肌的损伤[6]。循证护理是护理人员将科研结果和临床经验结合后制定的护理措施，应用于小儿有机磷农药中毒患者的急救中，能及时观察患儿病情、发现阿托品中毒反应等，对及早发现反跳病例、降低死亡率具有积极的作用[7]。

综上所述，在小儿急性有机磷农药中毒中联合应用盐酸戊乙奎醚注射液、阿托品辅以循证护理具有显著的效果，能有效降低患儿体内炎症因子的水平，减少心肌的损伤，可缩短其康复时间，降低反跳、死亡发生的风险。