温针灸结合正清风痛宁注射液穴位注射治疗寒湿证腰椎间盘突出症的临床观察

雷小芬

(邵阳市中医医院，湖南 邵阳 422000)

腰椎间盘突出症是因某些诱因导致已存在退变迹象的腰椎间盘组织纤维环破裂，髓核向外突出或膨出，周围脊髓、神经根、血管组织受挤压而出现的病症[1]。中医体系根据相应临床表将腰椎间盘突出症归于"痹症"、"腰痛"范畴，该症主要证型以寒湿证为主，多因风、寒、湿等外邪侵袭腰部，气血运行受阻所致，中医治疗寒湿证腰椎间盘突出症时以针灸、内治、外治为主，其中温针灸兼具艾灸和针刺效果，正清风痛宁则属于青风藤中提取制成的中药制剂，采取穴位注射可散寒除湿、振奋阳气，对腰椎间盘突出症有显著效果。笔者将探讨温针灸结合正清风痛宁注射液穴位注射对寒湿证腰椎间盘突出症的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2020年3月收治的腰椎间盘突出症患者118例，将其随机分为对照组和观察组各59例，对照组男35例，女24例，年龄37～58岁，平均(44.27±3.36)岁；观察组男37例，女22例，年龄36～60岁，平均(45.03±3.17)岁。所有患者均知情同意。

纳入标准：①参照《临床诊疗指南：骨科分册》[2]所述的标准，患者L4～5或L5～S1棘间韧带旁有明显压痛感，下肢有放射性痛，直腿抬高试验为阳性，CT、MRI、脊髓造影等影像学检查可明确显示腰椎间盘突出部位和严重程度；②参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中所述的标准，辨证分型为寒湿证，证见腰部转侧不利，腰腿部冷痛，静卧不减或反而加重，痛感日轻夜重，得热稍缓，遇寒陡增，脉弦缓、弦紧或沉紧，舌质胖淡，苔白、腻。

排除标准：①影像学检查发现合并其他腰椎病变；②妊娠期、哺乳期女性患者；③皮疹、皮肤破溃；④精神障碍，无法配合治疗；⑤治疗前1个月有免疫抑制剂用药史。

1.2 治疗方法

对照组采取正清风痛宁(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279)穴位注射治疗。选择俯卧位或侧卧位充分暴露患处，对皮肤进行消毒后以一次性注射器抽取0.5mL灭菌注射液用水和0.5mL正清风痛宁注射液，直刺腰阳关和委中穴，注射深度1～1.5cm，刺入腧穴后反复回抽确保无血液，随后缓慢推入，每穴每次1mL，注射完毕后以棉球轻压针孔2min，每日注射1次，治疗14d为1疗程。

观察组采取温针灸联合正清风痛宁穴位注射治疗。主穴为肾俞、大肠俞、阿是穴、腰阳关、夹脊穴，配穴为秩边、委中、阳陵泉、昆仑、环跳，保持俯卧位，消毒各穴位后常规针刺手法进针，提插捻转，得气后取2.5cm燃烧的艾条固定在针尾处，以患者感到熨热、舒适为宜，留针30min后收针，每日1次，治疗14d为1疗程。在温针灸后30min行正清风痛宁穴位注射，方法同对照组。

1.3 观察指标

持续治疗3疗程后观察两组治疗效果。①中医证候积分。按轻重程度对腰痛、腿痛、失眠、烦躁易怒、倦怠乏力、自汗等症状评分，0～3分评定。总积分为18分，分值越高表示病情越严重。②疼痛评分。以NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛程度越严重。③腰椎功能。以日本骨科协会下腰痛功能评分法评定(JOA)，总分29分，分数越高表示腰椎功能越好。④血前列腺素E2(PGE2)含量。以酶联免疫吸附法测定。⑤总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组中医证候积分、疼痛评分、腰椎功能比较

观察组中医证候积分、NRS评分、血PGE2低于对照组，JOA评分高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组中医证候积分、疼痛评分、腰椎功能、血PGE2对比

2.2 两组总有效率

观察组总有效率高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组总有效率对比

3 讨论

由于现代生活节奏加快且缺乏运动锻炼，中青年体质逐渐下降，加之过度使用空调，导致人们越来越容易受到寒湿侵袭。寒湿证属于腰椎间盘突出症的主要证型，寒性凝滞会导致气血津液凝结，卫阳运行不畅，营阴瘀滞，且寒湿之邪多在经络筋骨关节中凝滞缠绵，因此腰腿疼痛，活动受限[4-5]。

本次研究结果显示：观察组中医证候积分、NRS评分、PGE2低于对照组，JOA评分高于对照组，P<0.05。观察组总有效率94.92%高于对照组76.27%，P<0.05。原因分析为：①正清风痛宁注射液由青风藤提炼而来，主要药理成分为盐酸青藤碱。青风藤又名寻风藤、青藤，青风藤辛散苦燥，味苦性平归肝脾经，具有利小便、祛风湿、止疼痛的功能，主治鹤膝风、风湿痹痛，对风寒湿痹型痹症可起到通经络、祛风、通利关节的效果。现代药理学研究认为[6]正清风痛宁注射液属于藤类药，有通利关节之效，青藤碱属于从青风藤中分离出来的生物碱，具有降压、镇痛、免疫抑制、抗炎作用。从分子生物学角度分析，正清风痛宁注射液的有效成分青藤碱与吗啡的结构存在高度相似，但其镇痛机制作用于中枢，镇痛原理和作用与吗啡不同，一定程度上可发挥良好的镇痛效果，其原因可能与青藤碱对炎症局部前列腺素(PG)的合成和释放产生抑制，降低痛觉感受器对缓激肽、组胺等致痛物质敏感性有关。此外，青藤碱可起到免疫抑制作用，通过免疫途径对抗外感寒湿邪气，达到治疗腰椎间盘突出的目的，其发挥免疫抑制活性的主要途径包括抑制T淋巴细胞增殖、炎性细胞因子分泌、树突状细胞以及巨噬细胞抗原等。无论是离体给药或是在体给药，青藤碱均能对丝裂原诱导的淋巴细胞增殖产生抑制，从而降低CD4+/CD8+比值，并促进淋巴细胞凋亡，对Th1、Th2免疫应答也有抑制效果，其机制与TGF-B相关；在发挥树突状细胞和巨噬细胞抗原提呈细胞抑制作用时，青藤碱通过对MoDC成熟产生抑制从而弱化其对T细胞的活化能力，并诱导细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)激活，从而促进巨噬细胞中Bax和p27表达上调，诱导巨噬细胞凋亡，从而改善腰椎间盘突出症患者关节压痛、肿胀、炎症等症状。寒湿证腰椎间盘突出症患者多因肝肾亏虚加之外感寒湿邪气，导致经络和气血痹阻而发生腰痛，精血不足为内因，寒湿侵袭为外因，治疗时提倡内外兼治，在规避寒湿邪气的同时兼顾补精益血。正清风痛宁注射液是风寒湿痹证的主治药物，可有效祛除体内寒湿邪气，结合穴位注射可进一步提高其疗效。穴位注射时选穴为委中穴和腰阳关，委中穴为足太阳膀胱经要穴，主治腰背部疾病，腰阳关则属督脉腧穴，可温养阳气，振奋正气排除寒湿外邪，二穴配伍可通络止痛、温经散寒；②温针灸结合正清风痛宁穴位注射可起到由外而内，标本兼治的效果[7]。通过对局部穴位进行针刺和热力刺激，并注入药液，可直达病所，提高治疗效果，改善腰椎功能，正清风痛宁注射液的主要成分青藤碱则能发挥抗炎、免疫抑制的作用，抑制白细胞介素-2(IL-2)膜受体表达以及白三烯、缓激肽等致痛因子水平，并增加IL-6生成，并降低血PGE2水平，起到行气止痛的效果。

综上，温针灸结合正清风痛宁注射液穴位注射可发挥行气止痛、祛风除湿的作用，从而改善寒湿证腰椎间盘突出症患者腰椎功能，效果显著。