寿胎丸合当归散联合低分子肝素治疗复发性流产易栓症的临床观察

董晓勤

(南平市第二医院产科，福建 南平 354200)

受我国二胎政策、高龄妊娠女性增多等因素影响，复发性流产的发病率逐年增高，随着医学界对该病症研究的深入，易栓症因素在该病症中逐渐得到越来越多人的关注。因此为进一步提高保胎率，需要寻找一种科学的治疗方案。我院在复发性流产易栓症患者临床治疗中，采用了寿胎丸合当归散联合低分子肝素治疗方法，临床疗效满意，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的46例复发性流产易栓症患者，病例入选时间为2019年2月-2020年3月，根据患者入院顺序平均分为两组。其中实验组患者23例，年龄分布24～35岁，平均年龄(29.44±3.17)岁；流产次数1～3次，平均(2.15±0.44)次。对照组患者23例，年龄分布24～36岁，平均年龄(29.58±3.22)岁；流产次数1～4次，平均(2.49±0.39)次。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，可比较。本研究经过医院伦理委员会批准。

患者纳入标准：(1)符合《妇产医学》中对复发性流产易栓症的诊断标准[2]；(2)知情并自愿参与；(3)对治疗方案的依从性良好。排除标准为：(1)对药物已知成分过敏患者；(2)解剖结构异常患者，包括子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等；(3)合并免疫系统功能障碍；(4)中途退出者。

1.2 方法

对照组患者单纯接受低分子肝素(生产单位：深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846)治疗，在发现妊娠时使用，5000IU皮下注射，1次/天。连续用药两周后复查，若凝血指标正常可停药，若无显著改善，需增加用药量，5000IU，2次/天，直至凝血指标正常。

实验组患者接受中西医联合治疗，其中低分组肝素用药方案与对照组相同，寿胎丸合当归散的中药组方包括：炒白术、当归、断续、桑寄生、黄芪、党参各15g，川芎9g，菟丝子20g，阿胶10g；有早孕反应患者组方加竹茹、橘皮各10g。一剂/日，分早晚两次温服，连续用药10天。

1.3 观察指标

统计患者治疗前后的实验室指标，包括D-二聚体、FIB(纤维蛋白原)、APTT(活化部分凝血活酶时间)等；记录两组患者的保胎成功率，评价标准为：治疗后无胚胎停育或流产，妊娠跨越既往流产月份直至胎儿正常出生，则可判定为成功保胎。疗效判定标准为：遵照《中医证候诊断疗效评定标准》[3]，取值范围0～24分，得分越高证明患者症状越严重，患者治疗后得分>18分为无效；治疗后得分10～18分为一般有效；治疗后得分<10分为非常有效。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件，患者的治疗总有效率、保胎成功率等数据用卡方值检验，患者实验室指标用t值检验，P<0.05时认为数据差异显著。

2 结果

2.1 治疗总有效率

实验组总有效率显著优于对照组，组间数据差异显著(P<0.05)，资料见表1。

表1 治疗效果

2.2 实验室检验指标

两组患者的实验室检验指标显示，实验组患者治疗后的D-二聚体、FIB、APTT显著优于对照组(P<0.05)，资料见表2。

表2 实验室指标

2.3 保胎成功率

实验组患者治疗后有20例保胎成功、3例保胎失败；对照组患者治疗后有15例保胎成功、8例保胎失败；两组数据对比(χ2=7.269,P=0.001<0.05)，具有统计学差异。

3 讨论

复发性流产易栓症被认为是人体凝血功能异常所引发的病理状态，是临床治疗的重难点。低分子肝素是临床治疗复发性流产易栓症的常见方法，该药物具有抗血栓、调节免疫力、抗凝血等功能，在临床治疗中，低分子肝素的作用机制主要表现为：(1)通过与抗凝血酶结合，可催化灭活凝血因子；(2)与内皮结合，灭活vⅡa；(3)激活肝素辅因子，直接灭活Ⅱa[4]。低分子肝素在经过酶学解聚后，可强化抗凝血酶活性并达到抗凝效应。在临床治疗期间，低分子肝素具有抗血栓形成的功能，可调整人体的抗凝机制，调整血液高凝状态，对于孕妇而言，在接受低分子肝素治疗后可增加胎盘血供、降低胎盘血栓发生率，最终加快胎儿发育，避免流产发生。

中医对复发性流产有深入研究，历代医学者研究，虽然古籍上无“复发性流产”的名词记载，但是根据患者临床症状以及发病机制，可将其归纳为“滑胎”、“屡孕屡堕”的范畴，认为该病症与患者气血虚弱、先天禀赋不足、肾气亏虚、脾胃虚弱等存在相关性。本文所使用的寿胎丸合当归散中，以当归、菟丝子补肾益精、养血活血为君药；炒白术、川芎、桑寄生、断续、白芍等通调血脉为臣药；党参、黄芪健脾补气为佐药；阿胶具有滋阴养血的功能，为佐使药。全方合用，可达到补肾活血、益气安胎的功效。该组方具有改善子宫功能、加快人体雌孕激素分泌、调节胎盘血液循环的功能；加快细胞增殖，避免胎盘绒毛因缺氧、缺血从子宫剥离，最终取得满意效果。

在该组方中，菟丝子与当归为君药，其中菟丝子归肝、肾、脾经，有养肝补肾、止泻安胎的功效，是临床上治疗复发性流产、不孕不育的常见药物。菟丝子温而不辛燥，有补肾阳、健脾益气的功效，因此应该成为临床安胎的首要药物。当归归心、肝、脾经，有活血补血养血的功能，是临床治疗月经不调、产后腹痛、通经崩漏的常见药物。现代药理学研究发现，当归具有加快血液循环、改善血液粘稠度的功能，是抗血小板聚集的常见药物。

组方中的白芍、炒白术、桑寄生、断续、川芎为臣药，其中桑寄生有补肝肾、安胎元的功能，临床主治胎动不安、崩漏经多等症状，药理学研究发现桑寄生有类黄酮类功效，可改善人体血运，避免血栓发生。断续归肝、肾经，有调理血脉、补肝强肾的效果，常用于胎漏、崩漏等病症的治疗中，《本草汇言》中相关内容证明断续在安胎补血上的效果显著。川芎归肝胆经，有祛风、活血的功能，可降低人体血液尿毒，改善微循环，富含阿魏酸钠，可改善D-二聚体水平。白芍归脾、肝经，《本草备药》中认为白芍有"治血虚之腹痛"的功效，药理学研究显示，白芍的主要成分白芍总苷有助于改善人体血液流变，控制血小板聚集，可进一步降低人体血液粘度。

黄芪、党参为组方佐药，其中党参归脾肺经，有养血生津、补中益气的效果，药理学研究证明，党参中的党参多糖会直接参与到人体的免疫机制调节中，加快溶血素形成；也可降低血糖、改善性激素分泌，优化血脂代谢，最终改善患者临床症状。黄芪归脾肺经，主治血虚萎黄，具有抗血小板聚集、改善血小板黏附情况，最终减少血小板聚集。

阿胶为佐使药，归肺、肝、肾经，有补血止血的功能，《神农本草经》详细记录了阿胶的功能，认为阿胶有治疗“腰腹钝痛，女子下血”等症状的功能。除此之外，阿胶还有安胎的功能，可改善血流供应，强化子宫容受能力，提高保胎率。综上所述，在复发性流产易栓症患者临床治疗中，寿胎丸合当归散联合低分子肝素可取得满意疗效，促进各相关指标的恢复，提高保胎率。