仿真教学法用于手术室护生手术配合教学中的价值分析

周丽云 陈丽红 叶永璋

广东省东莞市厚街医院手术室 523945

手术室护理是一项实践性强、专业性强、严格的无菌要求以及高风险的工作，且手术护理配合的操作多且繁琐，手术配合护士需具备较强的专业技能才能有效配合手术开展，这对确保手术顺利完成具有重要的意义[1]。护生进入临床开展手术护理工作前，首先要完成手术配合学习，而由于带教老师的工作繁多，通常不能全面为护生讲解相关手术配合知识，导致护生在完成实习后仅学到一些基本且机械的护理配合理论及操作，这不仅不利于护生的专业技能培养，还会影响手术室护理配合的质量。因此，有效的完成手术配合教学，有利于护生的实践能力与动手能力的培养。传统的手术配合教学模式多为师傅—徒弟式。带教老师讲解、示范、实践指导等，护生只能直接从手术台上获得真实的操作体验。由于手术的多种因素，不能在手术台上充分讲解、教学及实践，从而难以达到培养学生综合手术配合能力的目的[2]。而仿真教学法是一种由护生来轮流模拟扮演某一角色进行操作技能训练的教学方法，对护生的操作技能锻炼具有积极的作用。本文分析仿真教学法用于手术室护生手术配合教学中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月于我院手术室实习的60名护生为研究对象，用随机数字表法分为两组，每组30名。对照组，男2名，女28名；年龄18～24岁，平均年龄(22.35±1.30)岁；中专13名，大专17名。观察组，男4名，女26名；年龄20～25岁，平均年龄(21.89±1.36)岁；中专14名，大专16名。两组年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并能积极配合完成。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统教学模式：首先，由带教老师进行授课，为护生详细讲解手术室基础知识与专科知识；其次，由带教老师为护生介绍手术室环境、手术器械、手术布类名称及用途、手术室相关规章制度、手术室护理流程等；最后，由带教老师示范穿无菌衣、洗手、摆器械台、铺巾等；同时带领护生进入手术室观摩手术相关配合护理工作。入室宣教后直接带护生参与手术的洗手或巡回护理配合工作。

1.2.2 观察组在对照组的基础上实施仿真教学法，方法如下：(1)基础教学：指导护生观看相关手术室配合教学视频，同时，带教老师为护生讲解相关解剖知识，使护生拥有良好的理论知识基础。(2)手术室环境仿真模拟设计：由2名带教老师为护生讲解指导，1名责任护理、麻醉医师、手术医师与手术患者为角色指导。在仿真模拟开始前，由带教老师为学生详细讲解模拟各个步骤以及角色扮演方法，随后进行一对一的跟班带教。本次研究所采用的仿真模拟情景设计为急性阑尾炎手术患者的围手术期护理配合，每个实验小组由6名护生组成，分别扮演手术医师、麻醉医师、患者、家属、手术器械护士以及巡回护士，各角色需进行轮流扮演，以通过轮流角色扮演来训练护生的手术配合能力。(3)情景设计：由带教老师为护生设计不同情景，以充分反映不同教学目标。在本次研究设计的急性阑尾炎手术患者的围手术期护理配合中，根据时间顺序设计4个情景来完成教学。情景1：病房护士与家属将患者送至手术室，患者面色苍白，精神紧张且为痛苦面容。针对这一情况，由护生扮演的护士接待患者，能锻炼护生的基础护理、人际沟通、患者身体健康评估以及心理护理能力；同时还能让护生初步了解接待患者的护理过程，从而提升护生的综合护理能力。情景2：手术过程中，患者突然出现血压下降，心率加速、胸闷等情况。让护生进行该情景的仿真模拟练习，能不断提升护生的综合护理知识的运用能力，同时在带教老师的指导下找出该患者此时存在及潜在的主要护理问题，从而有的放矢观察其术中生命体征及病程变化及时采取有效护理措施，以解决护理问题及预防并发症、意外伤的发生。耐心向患者讲解手术、麻醉的过程，并采用和蔼的语言鼓励、安慰患者，使患者积极配合确保手术的顺利开展。情景3：手术过程中的配合，主要为与手术医师、麻醉医师的护理配合。在关闭腹腔前，清点物品时， 突然医生手中一枚小圆针在夹持中，弹出手术台，暂停手术,所有人员共同查找，最后查找出来。由护生模拟该情景，能不断培养护生的应变能力，使护生在手术配合中能沉着应对、遇事冷静；同时还能使护生了解手术配合步骤以及规范护理操作等。情景4：手术结束，帮助患者穿好衣裤，同时嘱咐患者及其家属术后需去枕平卧6h，禁食禁水。该情景的模拟练习，能训练护生运用护理知识对患者进行健康教育能力。(4)模拟过程指导：在护生进行仿真模拟过程中，带教老师需对护生所扮演的角色进行针对性的指导，而护生需根据所设计的护理配合步骤完成练习；同时，护生可在练习中各抒己见，并与带教老师一起讨论，带教老师可适当对护生提出问题，让护生在模拟护理配合过程中寻找解决的方法。此外，带教老师指出护生的优缺点，并进行最后的总结分析，指导护生自行查阅相关护理配合资料进行学习。

1.3 观察指标 (1)理论成绩、操作技能成绩：理论知识采用闭卷考试，主要分为：基础知识及专科知识，每项为50分，分数越高说明护生的理论知识掌握程度越高。操作技能为临床实践考核方法，主要为：基础操作、专科操作及手术配合能力，前两项分数分别为30分，最后一项为40分，分数越高说明护生对技能操作越熟练。(2)护生对教学方法效果评价：巩固理论知识、有助于教学内容理解、提高学习兴趣、增加手术配合信心、提高手术配合时的应变能力、提高综合能力等项目，每项评分为5分，评分越高说明护生对教学方法的评价越好。(3)对教学方法的满意度：采用本院自制教学满意度量表进行调查，包括：教学方式、教学内容、带教老师教学及带教老师态度等维度，总分为100分，>95分为非常满意，80～95分为满意，<80分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 两组的理论成绩及操作技能成绩比较 观察组的基础知识、专科知识、基础操作、专科操作及手术配合能力成绩均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的理论成绩及操作技能成绩比较分)

2.2 两组护生对教学方法效果评价比较 观察组的巩固理论知识、有助于教学内容理解、提高学习兴趣、增加手术配合信心、提高手术配合时的应变能力、提高综合能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生对教学方法效果评价比较分)

2.3 两组对教学方法的满意度比较 观察组对教学方法的满意度为96.67%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。见表3。

表3 两组对教学方法的满意度比较[n(%)]

3 讨论

在医院中，手术室的工作性质较为特殊，且专业性要求较高，由于其涉及的病种复杂多样，加之患者的病情进展迅速，护生需具备多学科理论知识与多种专业技术才能胜任手术配合工作[3-4]。目前，医院针对护生的手术配合实习多通过教学方式来完成，以通过理论知识的传授以及操作技能的学习来锻炼护生的综合能力，使其能达到出科的要求。传统的手术配合教学方法多为理论知识讲授以及跟班式带教，护生通常为被动接受知识，这会严重阻碍护生的主观能动性以及创造性发挥，不利于其综合能力的培养[5]。同时，传统的手术配合教学方法的教学目标不明确，无详细的教学计划，导致带教老师在进行带教教学时多为随意性，难以突出教学重点，极易导致临床实习质量下降[6-7]。基于此，针对手术配合教学，亟需采用一种新型且有效的教学方法来提升手术室护生实习质量，从而为医院培养更多的手术室优秀护理人才。

本文结果显示，观察组理论成绩、操作技能成绩明显高于对照组(P<0.05)，说明仿真教学法能有效提升护生的理论知识与操作技能。仿真教学法主要通过人为创造某种仿真环境，让护生进行情景模拟的一种教学方法，同时，在带教老师的指导下，让护生充分体验真实的手术配合操作环境，从而加深并巩固自身的护理知识。通过对手术室配合护理过程中的真实情景模拟，能使护生在出科前体验手术室实际工作，不仅有利于护生将所学知识融会贯通于实际手术室护理工作中，还能提升护生的手术配合实践能力以及医护患沟通能力[8-10]。此外，仿真教学法能有效弥补传统教学法对手术室护理理论知识较为缺乏的不足，使学生的思维能力在实习模拟中得到不断开阔，从而提升其专业素质。本文结果还显示，观察组巩固理论知识、有助于教学内容理解、提高学习兴趣、增加手术配合信心、提高手术配合时的应变能力、提高综合能力评分明显高于对照组(P<0.05)，提示仿真教学法能有效提升手术配合教学效果。主要是因为，其一，仿真教学法能让护生将理论运用于实际，并使其在出科前充分了解手术室的特殊性质；同时还能有效明确护生的学习目标以及要求，这对调动护生的学习积极性具有重要的作用。其二，仿真教学法能使学生处于一种真实的情景中进行手术配合学习；同时，在带教老师提出的问题引导下，能促使护生在模拟学习中不断探索与追求，从而有效培养其实践能力；且护生在带教老师的指导下能顺利进入角色，从而增强了护生的手术配合信心。其三，通过仿真教学法，能让护生主动跟随带教老师学习、思考，从而在实习期间获得较强的临床护理操作能力；同时，在带教老师的指导下，护生在业余时间能积极、主动查找相关手术室配合知识进行学习，从而了解更多在模拟训练中遇不到的护理问题，并在后续学习中不断寻找解决问题的方法，这对提升自身的手术配合能力具有重要的作用。其四，经模拟学习，能使护生提前体验手术室实际护理配合工作过程，这既能锻炼护生的配合操作能力，又能培养护生沉着冷静、遇事不慌的心理素质[11-12]。本文结果显示，观察组对教学方法的满意度为96.67%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05)；说明仿真教学法能提升护生对手术配合教学的满意度。主要是因为仿真教学法能为护生提供更为全面的教学，使其在实习期间能学到更多关于手术配合的知识；同时，仿真模拟学习能使护生独立完成手术配合工作，能提升护生的自我成就感。当护生在实习中能获得良好的学习时，则能让护生感受来自医院的用心栽培，从而满意该教学方法。

综上所述，在手术配合教学中予以护生仿真教学法，既能提升护生的理论知识与操作技能水平，又能培养其手术室综合素质，且该教学方法获得的评价较高。