重度产后抑郁发生因素的探究*

万丛芳 杨 英 刘 静 潘红霞

1 毕节医学高等专科学校，贵州省毕节市 551700；2 贵州医科大学；3 毕节市妇幼保健院

重度产后抑郁指的是产后4周内持续2周以上的非精神病性抑郁发作，通常表现为短暂的情绪不稳定、失眠、行为紊乱、易怒和躁动[1]。重度产后抑郁对产妇可能具有毁灭性影响，对母婴联结和婴幼儿早期情绪及认知发展具有严重的影响[2-4]。因此，本研究对655例产妇进行调查，以了解重度产后抑郁发生的可能因素，旨在为后期临床妇幼心理保健工作提供相应的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对毕节市妇幼保健院、毕节市大方县人民医院2018年8月—2019年4月产后复查的655例产妇进行量表评估、问卷调查。年龄18～44岁，分娩37～41+6周，接受调查的时间为产后6周左右。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)本人同意，自愿加入本研究；(2)年龄≥18周岁；(3)无精神病史，能独自或在他人的帮助下完成问卷填写；(4)无其他严重慢性疾病。排除标准：(1)既往有精神病史；(2)患有严重躯体疾病；(3)无法配合完成量表评估及问卷调查。

1.3 方法

1.3.1 产妇一般情况调查表(自行设计)分为3个方面：基本资料、产科因素、家庭关系因素。基本资料包括年龄、文化程度、职业等；产科因素包括胎次、计划怀孕、产前焦虑等；家庭关系因素包括婆媳关系、夫妻关系、丈夫的照护等。

1.3.2 EPDS量表：本研究以EPDS评分≥10分为界，作为筛查产后抑郁的标准，10～12分为轻、中度抑郁，≥13分为重度抑郁[5]。

1.3.3 调查方法：调查人员都符合专业条件，通过现场发放问卷或电话问答方式，在规定时间内完成量表和问卷填写。共发放问卷680份，收回问卷680份，有效问卷655份，有效率为96.3%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理所得数据，计数资料采用[n(%)]表示，单因素组间比较用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素用Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁发生率 如表1所示，产后抑郁的发生率为36.5%(239/655)，重度产后抑郁的发生率为18.9%(124/655)。

2.2 基本资料对重度产后抑郁影响的单因素分析 如表2所示，人格类型、睡眠质量对重度产后抑郁影响差异有统计学意义(P<0.05)，而年龄、文化程度、职业、产妇月收入、遗传史等对重度产后抑郁影响差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 产科因素对重度产后抑郁影响的单因素分析 如表3所示，对分娩的了解、产前焦虑、产后身材变化对重度产后抑郁的影响差异有统计学意义(P<0.05)，而产次、计划怀孕、妊娠合并症、生产方式、新生儿性别、育儿压力、母亲角色等因素对重度产后抑郁的影响差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 家庭关系对重度产后抑郁影响的单因素分析 如表4所示，婆媳关系、夫妻关系、丈夫照护、丈夫对新生儿的照护、丈夫对产后抑郁的认知对重度产后抑郁的影响差异有统计学意义(P<0.05)，而参与新生儿的照护人员、丈夫对产妇情绪的认知等因素对重度产后抑郁的影响差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 重度产后抑郁发生的多因素分析 经Logistic多因素回归分析，人格类型、睡眠质量、产前焦虑、产后身材变化、夫妻关系、丈夫对新生儿照护均为重度产后抑郁发生的独立影响因素(P<0.05)。如表5所示。

3 讨论

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，基本资料中型)：B(善于自我调节、安于现状、知足常乐)型人格与A(追求完美、上进心强、争强好胜)型人格相比较，B型不容易导致重度产后抑郁的发生。在产后生理和心理变化使产妇较为敏感的情况下，A型人格的产妇对情绪的调节欠佳，是重度产后抑郁发生的危险因素。

表2 基本资料对重度产后抑郁影响的单因素分析

表3 产科因素对重度产后抑郁影响的单因素分析

睡眠质量、人格类型是引起重度产后抑郁发生的因素，其中睡眠质量越差，越容易导致重度产后抑郁；人格类型(美国学者M.H.弗里德曼等及后人对人的性格分为A、B、C、D四

表4 家庭关系对重度产后抑郁影响的单因素分析

表5 多因素logistic回归分析

本研究显示产前焦虑、不能接受产后身材变化的产妇容易发生重度产后抑郁，其中产前焦虑和产后抑郁的密切关联与国内报道相似[6]。近年来，随着女性对身材美感追求的强烈，产妇对产后身材变化的在意度也相应增强，从而加重产褥期的心理负担。

有研究显示[7]夫妻关系、婆媳关系是引起产后抑郁的危险因素，本次调查与之相符。此外，本研究多因素Logistic回归分析结果显示，丈夫对新生儿照护：白天照顾晚上没照顾与几乎不照顾相比较，更容易导致重度产后抑郁的发生。

产后抑郁的影响因素涉及社会、生理、心理和遗传等方面，近年来已成为严重的公共卫生问题。严重者可发生自伤、自杀、甚至杀婴[8]。但对重度产后抑郁的研究相对欠缺。故对重度产后抑郁发生因素的研究，有利于从诱因着手帮助重度抑郁的产妇恢复身心健康。

本研究显示，重度产后抑郁的发生率为18.9%，稍高于以往报道[9]的13%左右。其原因可能与仅在一个地区开展和产妇所在地域的差异等有关。