氦氖激光治疗仪联合全方位护理对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛及心理状态的影响

黄少美 刘丽丽 陈媛媛

福建省莆田市皮肤病防治院 351100

带状疱疹后遗神经痛是指皮疹消失后局部疼痛仍然存在，持续时间长达数个月，具有反复发作、病程长等特点，影响患者日常生活与睡眠质量。剧烈的疼痛常导致患者出现强烈的心理应激反应，诱发烦躁、焦虑等负性情绪，而负性情绪可进一步加剧疼痛感，以此形成恶性循环，降低患者生活质量[1-2]。全方位护理是指护理人员向患者提供生理、心理等多层面护理服务，达到促进患者身心健康恢复的效果。氦氖激光治疗仪将磁压效应、化学效应、生物光学等刺激作用集合，通过照射局部扩张血管，促进血液循环，发挥消炎镇痛、修复组织的作用。本文就氦氖激光治疗仪联合全方位护理对带状疱疹后遗神经痛患者运用效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2020年2月就诊于我院的86例带状疱疹后遗神经痛患者，按照随机数字表法将其分为对照组(43例，实施常规护理)和观察组(43例，采用氦氖激光治疗仪联合全方位护理)。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中女20例，男23例；病程5～19d，平均病程(12.36±2.71)d；疼痛部位：眼部7例，口腔10例，其他部位26例；年龄43～78岁，平均年龄(57.28±4.15)岁。对照组女18例，男25例；病程7～20d，平均病程(13.72±2.64)d；疼痛部位：眼部8例，口腔10例，其他部位25例；年龄44～79岁，平均年龄(58.04±4.38)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[3]诊断标准；患者均伴有色素改变等症状；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；伴有其他皮肤病；入组前1个月接受抗病毒治疗；药物依赖严重者；中途退出研究者。

1.3 方法 对照组采用常规护理。予以患者口头健康教育，了解疼痛情况，实施冰敷、按摩等镇痛措施，必要时遵医嘱予以镇痛药物。告知患者勤换衣物，养成良好卫生习惯，做好皮肤保护工作。观察组采用氦氖激光治疗仪联合全方位护理。使用氦氖激光治疗仪(上海嘉定光电仪器有限公司制造的JH30)对患者进行干预，输出最大功率为50mW，电源电压220V±10%，发射波长632.8nm，频率50Hz，光圈与病灶大小相同，持续照射20min，7d为1个疗程，使用4周。全方位护理：(1)健康教育：鼓励患者提问，耐心解答相关问题，采用认知识别、转换、代替的方式提升患者疾病认知。(2)心理护理：与患者加强沟通，发现有负面情绪后立即实施心理疏导；情绪疏导完成后引导患者回忆感兴趣的生活事件，要求其阐述相关内容，当患者表达至兴奋处时，护理人员予以表情或语言附和，以达到双方情感共鸣。并指导患者进行放松训练、呼吸训练以转移注意力，利用现代化通信工具和朋友保持联系。(3)疼痛干预：穿衣以宽松棉质衣物为主，配合针灸、局部冰敷、氦氖激光照射皮损部位等方式减轻疼痛；若患者自觉疼痛可忍受，给予营养支持以促进受损神经恢复，疼痛剧烈难以忍受时，遵医嘱给予止痛药物，注意观察患者用药后反应。(4)疱疹护理：①眼部：使用无菌棉签蘸取少量阿昔洛韦软膏涂抹至患处，间隔4h滴1次阿昔洛韦眼药水；②口腔：使用生理盐水漱口，4次/d，饮食以清凉流质食物为主，选择无刺激唇膏涂抹唇部，预防唇干裂。③生殖器：使用1∶4艾利克稀释液擦洗生殖部位，4次/d，便后用软纸擦拭。(5)复诊与回访：通过微信、电话等方式了解患者疼痛情况与心理状态，详细记录，在其复诊时实施针对性指导。两组均持续干预15d。

1.4 观察指标 于干预前、干预15d后评估患者疼痛、睡眠质量、心理状态。 (1)疼痛、睡眠质量：使用视觉模拟评分量表(VAS)评估两组疼痛，取1根10cm长尺，0端为无痛，10cm为剧烈疼痛，1cm=1分；使用阿森斯失眠量表(AIS)评价两组睡眠质量，包括入睡时间、总睡眠时间、日间情绪等8个条目，>6分表示失眠，分值越低睡眠越佳。(2)心理状态：使用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)量表评估患者心理状态，各100分，SAS<50分为无焦虑症状；SDS<53分为无抑郁症状。

2 结果

2.1 疼痛、睡眠质量评分 两组干预前疼痛、睡眠质量评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15d后观察组与对照组相比，疼痛、睡眠质量评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛、睡眠质量评分对比分)

2.2 心理状态评分 两组干预前心理状态评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15d后与对照组相比，观察组SAS、SDS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分对比分)

3 讨论

后遗神经痛是带状疱疹常见并发症，是一种神经性疼痛综合征，触觉异常、持续性烧灼痛、局部色素改变等是其主要临床症状。后遗神经痛病程漫长，疼痛会随着皮损严重程度而加深，多数患者受疼痛影响难以入睡，产生诸多负面心理，增大诊疗难度，对疾病预后尤为不利[4]。对于带状疱疹后遗神经痛患者而言，护理措施需充分考虑患者生理、心理等多方面需求，以减少不利于疾病控制的多种因素，从而促进病情转归。

全方位护理是依据健康概念而提出的一种护理观念，其护理重点不再局限于疾病本身的健康服务，而是将范围扩大至由疾病引起的心理、精神等方面，运用细致的护理措施减轻疾病带来的负面影响[5]。在全方位护理指导下，护理人员首先将护理目标锁定至患者心理，注重疾病对其心理造成的负面影响，通过健康宣教与专业心理疏导方式，满足患者认知需求，减少轻负性情绪，使其放松身心，主动配合诊疗工作。全方位护理通过实施疼痛管理、疱疹护理等措施，从而充分发挥护理效果，达到缓解疼痛的目的。本文中，与对照组相比，观察组疼痛、睡眠质量、心理状态评分较低，提示氦氖激光治疗仪联合全方位护理利于缓解带状疱疹后遗神经痛患者疼痛，促进睡眠，从而改善其心理状态。氦氖激光治疗仪将氦、氖原子作为媒介，借助电子碰撞、能量传递等方式发出不同波长激光以控制炎性渗出，减轻疼痛[6]。氦氖激光治疗仪的光强度适中，照射局部皮肤后能够提升红细胞的携氧能力和流动性，增强体内超氧化物活性，从而改善微循环，加快机体物质新陈代谢与炎性物质排出。氦氖激光治疗仪具有温热效应，能促进水疱吸收，利于创面愈合，配合热刺激易减轻神经末梢的痛觉反应，发挥镇痛作用。皮肤胶原蛋白接受激光刺激后可提升合成速度，促使毛细血管生成，加快皮损愈合。

综上所述，带状疱疹后遗神经痛患者接受氦氖激光治疗仪联合全方位护理利于促进血液循环，减轻疼痛症状，使患者获得良好的睡眠，从而改善其心理状态。