改进体位护理对腹腔镜直肠癌前切除术中患者眼内压值及舒适度的影响*

曹贝贝

河南科技大学第一附属医院，河南省洛阳市 471000

直肠癌是较为常见的一种恶性肿瘤，临床表现为血便、排便习惯改变以及排便梗阻等，具有较高临床发病率，严重影响患者生活质量[1]。目前临床常采用腹腔镜前切除术治疗此疾病，具有创伤小、术后恢复快等优势[2]。但由于此术式手术时间较长，术中操作较为复杂导致患者长时间以头低脚高截石位引起髋部过度弯曲而致下肢麻木及疼痛，不利于患者术后康复，因此亟须寻找更科学且安全的体位进行手术[3-4]。基于此，本文探讨改进体位护理对腹腔镜直肠癌前切除术中患者眼内压值及舒适度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年2月我院收治的65例直肠癌患者，依据随机数表法分为两组。对照组33例，男19例，女14例；年龄51～72岁，平均年龄(61.28±5.76)岁；肿瘤距肛门6～14cm，平均距离(8.26±1.13)cm。观察组32例，男18例，女14例；年龄53～71岁，平均年龄(61.25±5.81)岁；肿瘤距肛门7～14cm，平均距离(8.64±1.16)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均经直肠指检及病理组织分析确诊为直肠癌；②均行腹腔镜直肠癌前切除术；③肿瘤距离肛门>5cm；④精神状态良好；⑤患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心血管疾病；②合并糖尿病、凝血功能障碍或神经系统疾病；③沟通交流存在障碍；④高度近视(>600度)患者；⑤合并心、肝、肺等器官功能不全；⑥中途退出本研究或未完成相关数据随访；⑦参与研究依从性较差。

1.3 方法 两组患者术前均予以常规护理，包括疾病知识讲解、术中相关注意事项等。基于此，对照组患者术中采用常规头低脚高截石位，辅助患者仰卧屈髋并将大腿抬高35°左右，采用支腿架将小腿与膝部支撑并尽量使之保持水平状态，将患者下肢向外侧展开至75°左右夹角；术中行气腹探查后将病床调节至头低脚高30°左右，并将病床向右侧偏约30°；术中直肠吻合后将病床调节至正常状态，术毕将患者下肢放平，移除支腿架并恢复平卧体位。观察组术中则予以头低脚高“人字形”卧位，将患者臀部移动至背板床半月板处，使臀部处于悬空状态并充分暴露肛门，下肢套好棉腿套，将患者双腿展开呈75°左右夹角，于患者腘窝下方放置软垫，放松患者膝关节并于患者臀部位置放置约10cm软垫，使坐骨结节超出病床边缘5～7cm，充分获取手术视野；术中行气腹探查后将病床调节至头低脚高30°左右，并将病床向右侧偏约30°，而后将头颈胸部位床板向上调整约30°；术中直肠吻合后将病床调节至正常状态，术毕将患者下肢放平并恢复平卧体位。两组患者均于手术麻醉前进行体位安置。

1.4 观察指标 记录并对比两组术中不同时间点眼内压以及护理前、护理6h后舒适度。(1)时间点分为T0(麻醉前)、T1(头低脚高位及形成气腹3min后)、T2(60min后)、T3(120min后)以及T4(气腹解除并恢复平卧位30min)，眼内压采用非接触式眼压计(天津市索维电子技术有限公司，型号：SW-5000)进行测定；(2)舒适度采用BCS舒适评分量表进行评定，其中0分表示持续疼痛，1分表示安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛，2分表示安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛，3分表示深呼吸时无痛，4分表示咳嗽时无痛。

2 结果

2.1 眼内压 两组T0眼内压值对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组T1、T2、T3及T4眼内压值相较于T0更高，T1、T2、T3及T4观察组眼内压均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者眼内压对比

2.2 舒适度 两组护理前舒适度评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理6h后两组舒适度评分上升，且观察组上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者舒适度评分对比分)

3 讨论

直肠癌指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处的肿瘤，临床发病率较高[5]。腹腔镜下直肠癌前切除术是目前临床公认治疗直肠癌最有效术式，具有肿瘤清除彻底、腹腔内暴露充分等优势[6-7]。此术式中常采用头低脚高截石位，由于此体位中支腿架较高且距离过宽可能导致患者产生下肢麻木与疼痛现象，还可导致患者呼吸循环系统异常，眼压升高等症状，不利于患者术后康复[8]。

为此本研究将头低脚高“人字形”卧位用于腹腔镜直肠癌前切除术患者，观察其对于眼内压以及舒适度的影响。研究结果显示，两组T1、T2、T3及T4眼内压相较于T0更高，T1、T2、T3及T4观察组眼内压均较对照组低；护理6h后两组舒适度评分上升，且观察组上升幅度更大，表明腹腔镜直肠癌前切除术中患者采用头低脚高“人字形”卧位护理效果确切，可有效降低眼内压并提升舒适度。分析其原因在于，术中采用头低脚高“人字形”卧位可有效避免患者心率及血压波动较大，减少其对于心血管系统的影响[9-10]。结果显示两组患者眼压均随手术时间变长而增加，此现象是由于当患者处于头低脚高位时眼底动脉的收缩引起静脉回流障碍，最终导致眼内血容量增加，眼内压从而升高，而观察组由于采用头低脚高位后将患者胸部、头颈部以及上腹部向上调整，可促进患者头部血液回流，起到降低眼压的作用，保证患者术中安全[11-12]。且头低脚高“人字形”卧位使患者下肢处于水平位，降低外展幅度，一定程度上可减少因下肢长时间抬高引起的下肢疼痛等不良事件，还可避免对照组体位因膝盖屈曲导致的坐骨神经损伤，此外头低脚高“人字形”卧位于术中吻合完成后即可恢复正常体位，处于非正常体位时间较短，可有效降低因非正常体位造成的肌肉酸痛等不良事件发生率，提高患者舒适度[13]。此外头低脚高“人字形”卧位术中手术视野更为清晰，利于术者操作[14]。柏艳芳等[15]研究结果显示，腹腔镜直肠癌前切除术中采用头低脚高“人字形”卧位可有效降低术中眼压且可减少术后肢体疼痛发生率，提升患者舒适度，此结论与本文结果一致。但由于纳入样本量较少等因素导致本研究结果可能略有偏差，未来还需扩大样本量进一步深入研究。

综上所述，腹腔镜直肠癌前切除术中患者采用头低脚高“人字形”卧位护理效果确切，可有效降低眼内压并提升舒适度，利于患者改善预后，值得推广使用。