中医特色人文关怀在新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者治疗中的运用*

郑燕云 陈水凤 赖星海 赵贯金

1 福建省福州市中医院肾病科 350001；2 福建中医药大学附属人民医院呼吸内科；3 福建中医药大学附属人民医院重症医学科；4 厦门大学附属第一医院呼吸内科

新型冠状病毒肺炎是2019年底爆发于武汉的一种急性呼吸道传染病，在中医学中属于“疫病(寒湿疫)”范畴，病因为感受疫戾之邪，主要基本病机特点为“湿、毒”[1]。该病临床初始表现多以发热、干咳以及乏力为主，大部分患者预后良好，少数严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征和代谢性酸中毒等严重症状，因此采取有效地治疗和护理手段用于新型冠状病毒肺炎患者的治疗极其重要[2]。人文关怀作为护理文化的核心内容，其本质是以人为本，一切以患者为中心，在注重患者躯体健康的同时兼顾着患者的心理健康，是护患沟通的重要思想基础[3]。本文以中医特色人文关怀的护理措施对新型冠状病毒肺炎患者进行干预，取得了较好的成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2—3月武汉市金银潭医院收治的60例新型冠状病毒肺炎患者为观察对象，分为对照组和观察组，每组30例，其中对照组男15例，女15例；平均年龄(63.24±4.27)岁。观察组男14例，女16例；平均年龄(63.16±4.21)岁。纳入标准：(1)符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》[4]相关诊断标准；(2)入组病例均为普通型病例；(3)有生活自理能力，神志清晰，可配合研究；(4)自愿参与本次研究者。排除标准：(1)既往有心理疾病或近期有重大心理创伤者；(2)认知和语言表达障碍者；(3)精神障碍者。两组患者在性别、年龄以及文化程度方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理措施，即对症护理、饮食护理、用药指导以及其他注意事项等。观察组患者在对照组基础上实施中医特色人文关怀护理模式，针对新冠患者的恐慌、抑郁、焦虑心理，给予中医情志护理干预，主要包括：(1)认知疗法：向患者进行新冠肺炎相关知识宣教，使患者对疾病和治疗有更加全面的认知，快速地实现角色转换。鼓励患者讲出心中的疑惑并给予解答，使其积极配合治疗工作。经认知重建有助于患者错误思维的转变，最终使患者对新冠肺炎临床治疗方面有全新的认知。(2)行为疗法：指导患者练习健身功法八段锦、太极等，通过自身形体活动，加上呼吸、心理等调节，可有强筋健体、修心养性、预防疾病等作用。(3)五行音乐疗法：神浮气躁会加重患者的恐慌心理，影响疫病治疗效果，可根据患者的情志表现随证选取音曲进行播放，营造一个轻松、休闲的病房环境，促使患者身心舒畅，缓解不良情绪。(4)耳郭穴区压迫疗法：选取患者神门穴、内分泌穴、皮质下耳穴、肺耳穴、脾耳穴以及阿是穴等进行耳穴压豆治疗，常规消毒后用胶布在相应的穴位上粘贴药豆籽，以轻柔力量给予其揉、按、捏、压，以患者有酸、胀、麻、痛感即可；指导患者每日按压3～5次，直至出院，各穴每次按压时间约30s，每次操作时间为3～5min，药豆籽每3d更换1次。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]进行评价，包括咳嗽、咳痰、发热、气促等症状，各症状分值为0～6分，根据患者症状的严重程度进行评分，评分越高表示症状越严重。(2)情绪自评得分：内容包括焦虑和抑郁自评，采用焦虑自评量表(Self rating anxiety scale，SAS)[6]评价患者焦虑心理，采用抑郁自评量表(Self rating depression scale，SDS)[7]评价患者抑郁心理，两表满分均为100分，分数越高表示患者不良情绪越严重。(3)遵医行为评价：采用我院自制的遵医行为调查表进行评价，内容为按时服药、合理饮食、适当运动以及注意保暖4个方面，各项分值为3～9分，得分越高表示遵医依从性越高。(4)观察并记录两组患者的住院时间以及转重症率情况。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 护理前两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组中医证候积分均有所改善，且观察组各项症状得分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较分)

2.2 两组情绪自评得分比较 两组患者护理前SAS、SDS得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组SAS、SDS得分均较护理前低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者情绪自评得分比较分)

2.3 两组遵医行为比较 与对照组相比，观察组按时服药、合理饮食、适当运动、注意保暖等行为得分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者遵医行为比较分)

2.4 两组住院时间及转重症率比较 观察组住院时间及转重症率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者住院时间及转重症率比较

3 讨论

面对此次新型冠状病毒肺炎的突袭，加上病毒流行初期较高感染率和医院病床紧张以及预后的不确定性等因素，导致不少患者出现了焦虑、抑郁、恐慌等不良心理。针对患者出现的心理问题，医护人员给予中医特色的人文关怀护理进行干预。人文关怀是护理工作的核心和根本，始终贯穿于整个护理中。人文关怀可使患者对自身病情及治疗方法有着更加全面的了解和掌握，消除其心里的疑虑，更加信任医护人员，有助于医患关系的改善[8]。心理因素是影响患者康复的重要因素，对患者进行有效的心理护理干预，可降低患者的不良情绪，提升患者对治疗的信心，有助于疾病的康复[9]。本文主要采取以情志护理的人文关怀对患者进行干预，其中认知疗法可增加患者对新型冠状病毒肺炎的认识，从而使其更加积极地面对疾病及配合治疗[10]。现代医学认为中医行为疗法中所运用的八段锦功、太极可促进机体心肺功能，改善新陈代谢、血液循环以及调节心理情绪，通过节律的呼吸吐纳，缓慢柔和的形体活动等中医行为疗法可调畅情志，消除焦虑、抑郁、恐慌等心理，调节脏腑功能，促使阴阳平衡，有利于病情的防治。中医五行音乐疗法的理论来源于阴阳五行学说，即木、火、土、金、水五行，分别对应角、徵、宫、商、羽五音阶，五行音乐疗法的创作是基于五行相对应的五脏和五音的中医理论上。新冠肺炎感染患者情绪多以“恐”“忧”为主，则可选取“羽”“宫”音阶激发其固志、解郁散节。五行音乐疗法即可调理患者情绪，缓解焦虑、抑郁、恐惧等心理，也可使脾肾得到调理，使脾健祛水湿，肾固气化顺畅，从而祛除体内湿邪。现代研究也有报道，五行音乐疗法可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强机体免疫力。加上对患者施以人文关怀护理，从而改善了患者的焦虑、抑郁程度，使患者对于疾病的治疗更加积极配合，有利于新冠肺炎防治工作的开展。中医特色护理方法中耳郭穴区压迫疗法为传统中医外治疗法，中医学认为耳郭的穴区与人体的五脏六腑相对应，当人体出现疾患时，可通过刺激穴区相应的穴位来达到治疗的目的，本文中神门穴有较强的安神作用，可缓解自主神经功能紊乱带来的不适；内分泌穴为调节内分泌系统机能的经验穴，有抗感染、抗过敏、抗风湿、利尿等功能；皮质下耳穴主治痛症、神经衰弱，具有益心安神、舒经行血、健脾益肾、清热利湿、化痰通络之效；肺耳穴为诊断呼吸系统参考穴，主治咳喘，痰鸣，声音嘶哑，感冒等，具有运气行血、补虚清热的作用；脾耳穴有宣肺健脾、调养阴血、温胃通络、补气助正之功能。通过对以上耳郭穴区进行压豆治疗，可达行气通血、调畅情志、平衡阴阳之功效，有效改善了患者的临床症状，避免了病情进一步进展。本文结果显示，观察组中医证候积分、情绪自评得分、遵医行为均优于对照组，住院时间及转重症率少于对照组，说明在西医常规护理上介入以中医特色的人文关怀可有效改善患者的不良心理，可使其积极面对疾病并配合治疗，在一定程度上的缓解病情，加速了康复进程。

综上所述，以中医特色人文关怀的护理干预对新型冠状病毒肺炎患者的治疗有积极的作用，该方法可有效减轻患者的恐惧心理，改变其对疾病的负面情绪及态度，有利于国家疫情的防控，值得在临床护理中推广。