胆红素、血红蛋白、肝酶、心肌酶在新生儿溶血性黄疸早期诊断中临床价值分析

黄剑萍 叶晖勇

广东省高州市妇幼保健院 1 检验科 2 新生儿科 525200

新生儿黄疸在临床较为常见，又称新生儿高胆红素血症，指新生儿胆红素代谢异常，超出人体代谢能力，使得体内胆红素水平升高，进而引发皮肤、巩膜及其他脏器黄染的现象[1]。新生儿黄疸可分为生理性及病理性，生理性基本可自行消退，病理性黄疸发病率较高，可对器官组织造成不同程度损害，需根据不同情况给予针对治疗。新生儿早期病理性黄疸以溶血性黄疸较为常见，具有进展快、继发胆红素脑病风险高的特点，早期诊断并给予干预治疗为降低胆红素脑病的关键[2]。为探究新生儿溶血性黄疸早期诊断指标，本文将胆红素、血红蛋白、肝酶、心肌酶四项检测用于新生儿溶血性黄疸诊断中，旨在评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年8月—2019年3月抽取60例新生儿溶血性黄疸患儿为观察组，男34例，女26例，胎龄37～41周，平均胎龄(39.02±0.79)周，G6PD酶缺乏33例，ABO溶血27例。于同期抽取60例感染性黄疸患儿为参照组，男35例，女25例，胎龄37.5～42周，平均胎龄(39.06±0.81)周。两组基线资料相比，差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：观察组患儿均符合新生儿溶血性黄疸诊断标准，均存在母婴ABO血型不合；溶血试验检查结果呈阳性；家属均签署知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。排除标准：临床资料及相关检查资料不完整者；有检查禁忌证者；不同意本研究者。

1.3 方法 两组患儿均行实验室检查，于入院当天抽取静脉血，应用日立LST008AS全自动模块式生化分析仪及日立配套试剂对患儿总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、谷酰转肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平进行检测，应用迈瑞血球仪BC6800对血红蛋白进行检测。

1.4 观察指标 对两组实验室检查指标水平进行比较，记录两组黄疸出现及消退时间。

2 结果

2.1 两组实验室检查指标比较 观察组TBIL、IBIL、LDH水平高于参照组(P<0.05)，血红蛋白水平低于参照组(P<0.05)；观察组AST、ALT、ALP、CK、CK-MB水平略高于参照组，GGT、TBA水平略低与参照组，但组间差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 两组实验室检查指标比较

2.2 两组黄疸出现及消退时间比较 观察组黄疸出现时间早于参照组，黄疸消退时间晚于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组黄疸出现及消退时间比较

3 讨论

新生儿溶血性黄疸属病理性黄疸，具有出现时间早、进展快等特点，容易发展为胆红素脑病，尤其是G6PD缺乏症在胆红素水平较低时容易引发继发性胆红素脑病，威胁患儿生命健康[3]。溶血性黄疸与感染性黄疸均属病理性黄疸，两者临床不易鉴别，而前者进展较快，早期诊断干预对降低胆红素脑病风险、减少换血、促进患儿健康十分重要。

本文结果显示，观察组TBIL、IBIL、血红蛋白、LDH水平均与参照组有显著差异，黄疸出现时间早于参照组，消退时间晚于参照组，与邱建武等[4]研究结果基本一致，提示将上述指标用于早期诊断新生儿溶血性黄疸中有一定诊断价值。分析患儿胆红素水平升高原因可能为ABO溶血早期可出现大量红细胞被迅速破坏，进而增高血清胆红素水平，主要表现为TBIL、IBIL水平升高。有研究认为ABO溶血患儿通常黄疸出现时间较早，程度较重，本文结果显示，观察组黄疸出现时间较参照组更早，治疗后黄疸消退时间较参照组更晚，亦能证实上述结论[5]。有学者表示，与胆红素检测相比，血常规检查更能直接、精准地反映红细胞破坏情况，通过对血红蛋白、红细胞进行监测可获得更高临床诊断价值[6]。G6PD缺乏症主要为二核苷酸磷酸、还原性谷胱甘肽等生成不足所致的先天性非球形红细胞性溶血，可引发机体黄疸及贫血[7]，而本文结果也显示观察组血红蛋白水平明显降低。

ALP为反映肝损酶学的重要指标之一，有研究表示新生儿溶血早期ALP水平会相应升高，故可将其作为新生儿溶血的早期诊断标志[8]。本文结果显示，观察组患儿ALP水平略高于参照组，但组间差异不显著，分析原因可能与溶血时红细胞被破坏、ALP释放入血相关，但还需大量流行病学样本进一步证明。AST、CK、CK-MB为心肌损伤标志物，心肌损伤后可导致其水平升高，从而反映肌体心肌损伤状态[9]。本文结果显示，观察组AST、ALP、CK、CK-MB各项指标水平均略高于参照组，分析原因可能与溶血性黄疸严重程度高于感染性黄疸相关。LDH广泛存在机体肾、心肌、肝脏、红细胞等组织细胞内，其在红细胞内浓度为血清的100倍，红细胞被破坏时其水平会明显上升[10]。本文显示，两组患儿ALT水平无明显差异，且上升不显著，提示两组患儿均无明显肝功能损害发生。本文结果显示，观察组患儿TBA水平无明显升高，与既往研究不一致，分析原因与样本较少相关，还需进一步研究。

综上所述，新生儿溶血性黄疸血清胆红素、LDH水平较高，血红蛋白水平下降较为明显，黄疸出现较早，且消退较晚，通过对上述指标进行检测可为临床诊断早期新生儿溶血性黄疸提供重要依据。