肺部超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用

李兆柱 邱鹏远 刘庆初 麦雪琴 林衍锦

广东省佛山市南海区第四人民医院功能科 528211

流行病学研究发现，新生儿肺部疾病是引发新生儿死亡的重要原因，具有发病率高、病情进展迅速等特点[1]。因此，及早诊断并采取规范的治疗方法是降低病死率的关键。既往临床主要通过实验室检查结果、新生儿临床表现、X线等方式进行诊断，但多数新生儿无法移出监护室，检查过程中无法在医生指导下进行呼吸、屏气，使图像模糊不清，进而降低疾病检出率[2]。此外，X线辐射性强，新生儿较为敏感，临床应用效果并不理想[3]。近年来，超声技术不断进步，肺部超声开始应用于新生儿肺部疾病诊断，其基于超声伪像对胸膜与肺部组织进行分析，具有操作简单、便捷、无辐射等优点[4-5]。因此，本文探讨肺部超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月—2020年2月我院收治的92例肺部疾病患儿的临床资料，男49例，女43例；胎龄36～41周，平均胎龄(38.12±1.54)周；日龄11～20d，平均日龄(15.35±2.12)d；体重2～4kg，平均体重(3.05±0.24)kg。纳入标准：(1)有明确感染证据，经影像学、细菌学等检查并结合临床诊断确诊；(2)出生时间不超过28d；(3)一般生命体征稳定；(4)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)肺先天畸形者；(2)已接受对症治疗且病情改善者；(3)并发肺部疾病外的其他基础疾病者；(4)临床资料不全者。

1.2 方法 所有患儿均接受X线及肺部超声检查。X线检查；使用日本SHIMAMZU CORPORATION 1/2 P18DK-80S(岛津)数字X线摄影系统对患儿进行检查，参数设定：管电流200mA，管电压40～45kV，患儿取仰卧位，前后位摄影，焦距100cm，固定肩部，防辐射材料遮盖其他部位，照射中心在剑突上10cm处，短时间投照。超声检查：在患儿安静状态下，使用汕头超声公司生产的Apogee 2300便携式彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用10.0MHz的高频线阵探头，患儿取仰卧位，探头贴于患儿肺部相应皮肤部位，以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，即两侧肺脏被分为6个区域；以两乳头连线为界，将每侧肺脏分成上、下2个肺野，从而将双侧肺脏分成12个区域，沿肋间隙走向逐一肋间扫查，探头需与肋骨垂直对肺脏各区域进行扫查。

1.3 观察指标 (1)比较肺部超声、X线诊断肺部疾病检出率。(2)比较肺部超声、X线诊断呼吸窘迫综合征、气胸、湿肺、新生儿感染性肺炎等不同类型肺部疾病结果。(3)比较肺部超声、X线诊断不同类型肺部疾病检出率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部超声、X线诊断肺部疾病检出率比较 92例肺部疾病患儿，肺部超声诊断发现84例，检出率为91.30%。X线诊断发现61例，检出率为63.30%。肺部超声诊断检出率高于X线诊断，差异具有统计学意义(χ2=17.212，P=0.000)。

2.2 肺部超声、X线诊断不同类型肺部疾病结果比较 92例肺部疾病患儿病理学检查表明，呼吸窘迫综合征21例，气胸15例，湿肺24例，新生儿感染性肺炎32例。肺部超声、X线诊断呼吸窘迫综合征、气胸、湿肺、新生儿感染性肺炎的结果见表1。

表1 肺部超声、X线诊断不同类型肺部疾病结果比较(n)

2.3 肺部超声、X线诊断不同类型肺部疾病检出率比较 肺部超声诊断呼吸窘迫综合征、气胸、湿肺、新生儿感染性肺炎的检出率均高于X线诊断(P<0.05)。见表2。

表2 肺部超声、X线诊断不同类型肺部疾病检出率比较(%)

3 讨论

新生儿肺部疾病不是单一的肺部特征改变，还涉及胸腔、肺间质等较多的肺部特征变化。胎儿宫内、产后，在霉菌、病菌、细菌等多种病原体作用下引发肺部疾病，导致新生儿呼吸衰竭，严重者出现死亡[6-7]。常见的肺部疾病包括呼吸窘迫综合征、气胸、湿肺、新生儿感染性肺炎等，不同类型的肺部疾病治疗方法也存在差异。因此，及早准确诊断新生儿肺部疾病类型有利于指导临床后续治疗，改善患儿预后。

现阶段影像学辅助检查在临床肺部疾病类型判断中发挥着重要作用，常用的影像学检查方法包括X线、超声检查。X线曾是临床诊断肺部疾病最常用的检查方法，通过人体不同组织对X线的吸收程度不同而形成易于理解的图像。但X线不容易发现隐匿部位病变，且具有一定的电离辐射，不宜重复检测，不能提供动态监测图像，存在一定的局限性。近年来，随着超声技术的不断发展，彩色超声在肺部疾病的诊断中逐渐得到广泛应用。肺部超声利用肺脏损伤患儿的肺间质和肺泡充气、含水量变化而形成不同的超声图像和伪影[8]，具有无创、操作简单等特点，且患儿能在多种体位下进行，具有良好的重复性，易被接受。

本文中肺部超声诊断检出率高于X线诊断，说明肺部超声应用于肺部疾病诊断中可以显著提升检出率，新生儿肺部疾病早期缺乏典型性特征，且当肺部实变范围不超过1.0cm时，X线一般无法进行准确诊断。此外，胸腔积液是肺部疾病探查的重要指标，当患儿取仰卧位时，X线不能探查部分胸腔积液，进而影响临床诊断[9-10]。相比之下，肺部超声检查利用高频探头观察病变部位、病变组织内回声及血流信号，能够更准确地判断肺部疾病。本文结果还发现，肺部超声诊断呼吸窘迫综合征、气胸、湿肺、新生儿感染性肺炎的检出率均高于X线，表明肺部超声能更准确地判断患儿不同类型肺部疾病，有利于指导临床后续治疗。

综上所述，肺部超声能提升新生儿肺部疾病诊断的检出率，可为临床治疗方案的选择提供依据，且无辐射、操作简单、易被患儿家属接受，临床应用价值高。