子宫颈环扎橡皮条联合卡前列氨丁三醇在前置胎盘中的应用

胡 晖

湖南省长沙市中医医院妇产科 410100

前置胎盘是一种临床常见妊娠并发症，尤其是前置胎盘位于子宫下段，剥离胎盘时，血窦处于开放状态，难以闭合，易引发产后出血，且出血量较大、病情进展速度快、治疗难度大，如果治疗不及时或方法不当，会增加子宫切除率及死亡率[1-2]。既往临床对于前置胎盘主要采取子宫颈环扎橡皮条治疗，但止血效果并不理想，现已不能满足临床需求。卡前列氨丁三醇属于前列腺素类药物，可促进子宫收缩，且药效持久，在产后出血治疗中效果明显[3]。基于此，本文选取本院住院治疗的108例前置胎盘患者进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月—2020年8月住院治疗的108例前置胎盘患者，以单盲随机抽样法分为两组，每组54例。实验组：年龄24～39岁，平均年龄(31.62±5.14)岁；孕周33～38周，平均孕周(35.06±1.34)周；前置胎盘类型：边缘性19例、部分性17例、完全性18例；经产妇19例、初产妇35例；体重49～78kg，平均体重(63.56±5.44)kg。参照组：年龄25～38岁，平均年龄(31.58±5.12)岁；孕周34～37周，平均孕周(35.02±1.32)周；前置胎盘类型：边缘性20例、部分性18例、完全性16例；经产妇21例、初产妇33例；体重50～77kg，平均体重(63.52±5.39)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本观察已得到伦理委员会审批。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合、满足《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)》[4]中关于“前置胎盘”诊断标准；(2)均为首次发病；(3)病历资料齐全、完整；(4)均知情，已签署同意书。排除标准：(1)合并凝血功能障碍者；(2)既往存在子宫肌瘤剔除史者；(3)合并帕金森、人格分裂症者；(4)合并严重营养不良、重度贫血者；(5)中途从此项研究退出者；(6)重大脏器功能障碍、衰竭者；(7)对本研究药物过敏者。

1.3 方法 (1)参照组：采用子宫颈环扎橡皮条治疗，即胎儿娩出后将已经消毒好的橡皮带，从患者子宫直肠凹陷部位穿过，绕着子宫颈环扎1周，收紧止血带，以弯钳夹固定，对子宫进行压迫止血，娩出胎盘。(2)实验组采用子宫颈环扎橡皮条联合卡前列氨丁三醇治疗。子宫颈环扎橡皮条的具体操作方法与参照组一致，另给予250μg卡前列氨丁三醇(规格：1ml：250μg；批准文号:H20170146;生产企业：美国/Pharmacia and Upjohn Company LLC)，在子宫切口下缘宫颈部位注入。

1.4 观察指标及判定标准 (1)临床疗效判定标准：阴道出血量在50ml/h以下，子宫收缩能力良好为显效。阴道出血量在50～100ml/h，子宫收缩能力尚可，生命体征稳定为有效。阴道出血量在100ml/h以上，子宫收缩能力较差为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5-6]。(2)凝血功能指标：治疗前、治疗1d后抽取所有患者3ml空腹静脉血，以3 200r/min离心速率、10cm离心半径，离心处理10min，分离血清，以检测凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。(3)术后出血量、止血时间：出血量以术后2h、24h内出血量为主。产后出血量的计算方法：(吸引瓶血量+接血后敷料湿重-接血前敷料干重)/血液比重。(4)不良反应发生情况：统计两组头痛、心悸、恶心、呕吐发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组临床总有效率为96.30%，高于参照组的74.07%，差异有统计学意义(χ2=10.565 2，P=0.001 2<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组凝血功能指标对比 治疗前两组TT、APTT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1d后实验组上述指标均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能指标对比

2.3 两组术后出血量、止血时间对比 实验组术后2h、24h内出血量均低于参照组，实验组止血时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后出血量、止血时间对比

2.4 两组不良反应发生率对比 实验组不良反应发生率为7.41%，与参照组的5.56%比较，差异无统计学意义(χ2=0.158 2，P=0.695 9>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

前置胎盘是产妇妊娠晚期极为常见的一种并发症，包括边缘性、部分性、完全性三种类型，是导致产妇妊娠出血的重要因素，对产妇生命安全威胁较大[7-8]。近年来，随着剖宫产率增高、流产率增多、高龄产妇增多以及宫腔镜等医疗器械普及，前置胎盘的发生率也随之上升[9-10]。目前，临床普遍认为前置胎盘的发生与子宫内膜受损、原发性蜕膜发育不全引发的蜕膜发育不良有着极为密切的联系[11-12]。前置胎盘产妇由于胎盘面积较大，子宫收缩能力较差，容易出现大出血，出血量一般在1 000ml以上，产妇短期内大量出血，消耗大量的白细胞、血小板等，引起凝血功能障碍，止血治疗难度较大[13-14]。

子宫颈环扎橡皮条可减少子宫动静脉的血液供应，但是压迫止血效果只是暂时的，橡皮条松开之后极易再出血，综合止血效果不尽人意。卡前列氨丁三醇可刺激机体产生、合成大量的前列腺素，降低腺苷酸环化酶活性以及磷酸腺苷水平，削弱肌质网膜蛋白的磷酸化作用，抑制钙离子结合，提高细胞中钙离子的浓度，诱导子宫收缩，协同内源性前列腺素发挥作用，作用明显且持久，加快血小板聚集，有助于子宫创面血窦尽快收缩、闭合。

本文结果显示：实验组临床总有效率高于参照组，治疗1d后TT、APTT、PT均低于参照组，且术后出血量低于参照组，止血时间短于参照组(P<0.05)。表明子宫颈环扎橡皮条联合卡前列氨丁三醇应用于前置胎盘治疗中，具有协同作用，优势互补，止血效果确切。另结果还显示，两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。表明子宫颈环扎橡皮条联合卡前列氨丁三醇应用于前置胎盘治疗中，不良反应少，安全可靠。原因分析为：卡前列氨丁三醇与传统前列腺素物质比较，具有胃肠反应轻、用量少、半衰期长、生物活性高等优点，患者耐受性、接受度均较高[15]。

综上所述，前置胎盘患者采用子宫颈环扎橡皮条联合卡前列氨丁三醇治疗，可有效减少出血量，改善凝血功能，且不良反应发生率较低，临床应用、推广价值较高。