关节镜辅助复位内固定配合CPM对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响

崔党亚

河南省襄城县人民医院骨科 461700

胫骨平台是膝关节重要负荷结构，可因各种外因冲击导致关节内骨折，若治疗不当容易引起继发骨关节炎、患肢功能障碍等负面影响，不利于患者身心健康、对患者家庭造成经济负担。传统手术治疗胫骨平台骨折多采用直接切开患肢部复位内固定，探查关节软骨、半月板损伤情况较为困难，修复、清理操作效率低，稍有不慎可加重关节内结构的损伤，且术后膝关节功能恢复缓慢、容易出现并发症[1-2]。随着现代医疗技术的发展，使用关节镜辅助复位内固定逐渐被普及，关节镜可以充分暴露关节腔内骨折线，方便手术操作；近年来临床研究显示对胫骨平台骨折术后患者尽早进行持续被动运动(CPM)康复手段可改善患者关节功能，利于提高临床疗效[3]。本次研究旨在探讨关节镜辅助复位内固定配合CPM对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2019年3月我院骨科收治的100例骨折类型按照Schatzkcr分型在Ⅰ～Ⅲ型之间的胫骨平台骨折患者为观察对象，采用随机数表法分为两组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄20～55岁，平均年龄(37.28±6.73)岁；Ⅰ型骨折17例，Ⅱ型骨折20例，Ⅲ型骨折例13。对照组男27例，女23例；年龄21～54岁，平均年龄(36.87±6.72)岁；Ⅰ型骨折18例，Ⅱ型骨折22例，Ⅲ型骨折例10。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均符合胫骨平台骨折诊断标准[4]，因外伤导致下肢膝关节活动障碍、触及有骨擦音，且经影像学拍片确诊者。(2)排除标准：病理性骨折者；患肢经彩色多普勒检查发现有深静脉血栓者；肝肾功能障碍不能接受手术者。

1.3 方法 两组患者待病情平稳后做择期手术，均采用连续硬膜外麻醉。对照组患者取仰卧位对患肢做常规消毒、铺单准备，患肢自然垂放于手术床上使用气囊止血带在大腿中段止血，使用膝关节镜(沈阳沈大内窥镜有限公司，GJ-3型)设备行前内侧入路及前外侧入路，检查骨折情况、移位方向等，清理关节积血。Ⅰ型骨折患者，关节镜监视关节间隙使用骨牵引针[武汉清云德信科技发展有限公司，规格：骨针的直径0.8mm≤d≤6.0mm；骨针的长度(20±1)mm≤L≤(300±1)mm]定位，骨折复位后沿骨牵引针定位方向拧入空心螺钉；Ⅱ、Ⅲ型骨折患者在骨折塌陷约2cm处取胫骨隧道，使用撬拨器将骨折部位撬拨复位，取患肢对侧自体髂骨填充外侧骨折塌陷处，关节镜检视外侧胫骨平台平整、复位情况；使用生理盐水冲洗关节腔，在关节腔内及取髂骨处各留置负压引流管1枚；手术缝合切口，对患肢使用弹力绷带加压包扎；患者清醒后做常规直腿抬高训练及膝关节屈伸、伸直训练。观察组在对照组基础上术后第2天起加入CPM，患者取平卧位将患肢固定在下肢关节被动活动器，根据患者自身最大耐受度设置参数，初始角度≤30°、每天增加10°，30min/次，2次/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.4 评价指标 (1)治疗3个月后，使用HSS膝关节功能评分表[5]对两组患者关节疼痛、稳定性、肌力、屈曲畸形及活动度等方面进行评分比较，总分100分；将关节功能分为优：总分≥85分，良：≥70分、≤84分；可：≥60分、≤69分，差：≤59分，将优、良患者例数纳入总优良率比较。(2)使用关节角度尺比较两组患者术后第15天、1个月、3个月膝关节屈曲、伸直角度。

2 结果

2.1 优良率 治疗3个月后，观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者膝关节优良率对比[n(%)]

2.2 膝关节活动度 治疗1个月、3个月后，观察组膝关节屈曲、伸直活动度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者膝关节屈曲、伸直活动度对比

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见且损伤较为复杂的外科手术病症，常伴有软组织、韧带及半月板损伤，增加治疗难度，手术治疗胫骨平台骨折是当前临床主要方法，手术复位有利于力线及关节面透明软骨的修复，改善关节稳定性[6]。传统切开复位内固定术创伤较大，破坏骨皮质完整性，若切口出现感染易发展为胫骨结节坏死等，且术后恢复慢，容易出现关节僵直、畸形愈合等并发症，因此现代临床多使用关节镜辅助复位内固定[7]。

本文结果显示，治疗前期两组膝关节伸直活动无明显差异，治疗后，观察组膝关节伸直幅度明显大于对照组，治疗3个月后观察组治疗总优良率高于对照组，且患者膝关节屈曲、伸直活动均度大于对照组，佐证了本法治疗胫骨平台骨折能够改善膝关节功能，提高治疗效果。临床认为关节镜辅助复位内固定手术适用于SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折，关节镜能够对关节腔做全面检视，交叉韧带损伤、关节软骨损伤及半月板损伤等探查更容易，对半月板损伤做一期修复治疗且手术切口小对局部软组织损伤小；因为骨折部位及关节软骨在关节镜显现清楚，极大缩短了医生手术操作时间，减少C型臂X光机使用率；且关节镜显示下做内固定置入钢板与骨膜、皮下深筋钝性分离钢板置于骨膜表面，减少对骨折处血运干扰，使骨膜、骨髓能够充分得到血流灌注，促进骨折、手术切口愈合，降低患者术后疼痛、减少并发症、促进膝关节功能恢复[8-9]。

术后关节功能康复锻炼是患者康复重要手段，但患者术后易出现患肢疼痛、肿胀等并发症，对患者主动参与训练关节功能有一定影响，CPM通过可调控的康复锻炼器械，根据患者自身情况调整训练强度，循序渐进地进行康复训练。研究显示CPM锻炼有利于患肢静脉血及淋巴回流、刺激关节面、促进关节内滑液分泌，有利于关节消肿、减少软组织粘连及炎症渗出，促进肌肉、肢体功能恢复；且CPM训练比主动关节训练操作更加简单，患者易于接受，可以提高患者训练积极性、加强主动肌力训练、增强康复信心[10]。

综上所述，关节镜辅助复位内固定配合CPM治疗胫骨平台骨折可以提高治疗效果，促进患者膝关节功能恢复，值得临床推广。