康复新液联合泮托拉唑钠对RE患者MOT、GAS及VIP水平的影响

张慧彬 赵 勇 于宏环 余自然

河南省浚县人民医院 1 消化、肿瘤内科 2 消化内科 456250

世界卫生组织报道反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)发病率为4.3%～15.7%，我国各地区发病率在1.5%～10%[1]，呈逐渐增长趋势。常规采用质子泵抑制剂治疗，降低胃酸、胆盐及气体长期对食管壁造成刺激，但长期用药后易出现头晕、恶心等不良反应[2]。康复新液是由美洲大蠊精制而成中药制剂，其主要成分包括多元醇类、黏糖氨酸和肽类，能够改善RE患者的临床症状。本文探讨康复新液联合泮托拉唑钠治疗RE患者的效果及对MOT水平、GAS水平及VIP水平的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者家属同意且医院伦理委员会批准，将我院2019年2—10月收治的62例RE患者，参照中国食管反流病共识意见《中国胃食管反流病共识意见(2014年)》[3]中反流性食管炎的诊断，排除合并呼吸、免疫、血液系统疾病等患者。按照抽签分组法分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。观察组中女13例，男18例；平均年龄(45.42±5.11)岁；平均病程(2.36±0.62)年；内镜诊断标准分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级4例。对照组中女14例，男17例；平均年龄(45.36±5.09)岁；平均病程(2.38±0.61)年；内镜诊断标准分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。两组患者上述资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以泮托拉唑钠肠溶治疗：1次/d，40mg/次，泮托拉唑钠肠溶片(湖北广济药业股份有限公司；国药准字H20093467；40mg/片)口服，连续治疗2个月。观察组在对照组基础上予以康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司；国药准字Z51021834；50ml/瓶)口服，3次/d，10ml/次。连续治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)综合疗效以反酸、烧心、胸痛及嗳气程度进行量化分级，治疗后症状积分值较治疗前下降>90%为显效，下降在30%～89%为有效，下降<30%为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)实验室指标：清晨静脉采血6ml，用放射免疫分析法检测指标，包括血浆胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)及血管活性肠肽(VIP)水平。

2 结果

2.1 综合疗效 对照组显效13例，有效12例，无效6例；观察组显效20例，有效10例，无效1例。观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的80.65%，差异具有统计学意义(χ2=4.026，P<0.05)。

2.2 实验室MOT、GAS、VIP水平 治疗前两组MOT、GAS、VIP水平对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组MOT、GAS水平高于对照组，VIP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者MOT、GAS、VIP水平对比

3 讨论

反流性食管炎是目前胃食管反流病中最常见类型，其病因较为复杂，常与抗反流屏障的破坏，食管清除容物的能力降低导致食管黏膜受到反流物损伤有关。目前该疾病主要以西药治疗为主。泮托拉唑钠是第三代质子泵抑制剂，具有强效、快速以及持久地抑制胃酸分泌的作用，但研究显示，单用泮托拉唑钠仍有30%患者临床症状改善并不显著，影响患者预后[4]。为此，本文探讨康复新液联合泮托拉唑钠治疗RE的效果及对MOT、GAS及VIP水平的影响。

康复新液是经现代技术从美洲大蠊体内提取的多元醇类制剂，具有去腐生肌、消除水肿、促进组织修复再生及改善黏膜微循环等作用[5]。其重要成分包括肽类、多元醇类及氨基酸类，其中多元醇类能促进受损组织中核酸和胶原蛋白的合成、肉芽增生及表皮细胞生长，改善局部血液循环，增强创面修复功能；氨基酸类具有活化特异性细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用，进而分泌大量前列腺素、白三烯等以消除炎症水肿，抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促进溃疡愈合[6]。本文观察组治疗总有效率高于对照组，说明康复新液联合泮托拉唑钠治疗反流性食管炎可提高治疗效果。泮托拉唑钠能和胃壁的酸性分泌小管发生特异性作用，与H+-K+-ATP酶具有高选择性，转化的亚硫酸酰胺能与H+-K+-ATP酶上半胱氨酸残基结合，进而抑制胃酸分泌，减少对食管黏膜组织的损伤。康复新液中的黏糖氨酸、肽类及多元醇类具有去腐生肌、通利血脉之功效，能通过促进受损部位组织中胶原蛋和核酸合成，是坏死组织修复再生，以利于消化道微循环的改善，从而减少胃液分泌[7]。两者联合产生协同作用，提高治疗效果。

胃黏膜的修复时间较长是反流性食管炎病情反复的重要因素。MOT和GAS是消化道激素，其中MOT是全部分布于小肠中，可直接作用于消化道平滑肌，调节胃肠运动及调节其对水、电解质等物质的运输；GAS是由胃窦部G细胞分泌的促胃激素，可刺激壁细胞分泌盐酸，促进胃肠蠕动和胆囊收缩，减少反流；VIP与胃肠道靶细胞受体结合，可促进胃肠道自主运动兴奋，提高胃肠道收缩和扩张[8]。本文中，治疗后观察组MOT、GAS较对照组高，VIP较对照组低，说明康复新液联合泮托拉唑钠治疗反流性食管炎可改善其症状，究其原因:康复新液是多元醇类化合物，富含多种促细胞增殖、组织生长的活性成分包括肽类、黏糖氨酸、多元醇类等，是一种新兴的改善所损组织微循环、使非特异性炎症消除的创面修复药[9]。黏糖氨酸具有活化非特异性细胞免疫功能，使巨噬细胞、自然杀伤细胞对病原微生物的吞噬杀灭作用增强，同时提升机体T淋巴细胞的活性，促进自由基释放以增加对微生物的杀灭作用，削弱形成溃疡的攻击因子，使机体防御能力增强[10]。另外，能促使机体分泌干扰素、前列腺素、白三烯等活性物质，抑制组胺导致的内皮色素渗出来调节炎症，促进创面肉芽组织新生。前列腺素分泌量增加可减少胃酸及胃蛋白酶排出。康复新液在损伤创面可形成一层保护屏障，增强抗反流屏障能力，使食管廓清能力提高，以增加幽门括约肌及胃排空功能，有效防止胃内容物反流。

综上所述，康复新液联合泮托拉唑钠治疗反流性食管炎可提高治疗效果，提高MOT和GAS水平，降低VIP水平，安全可靠。