目标教学法联合阶段性实习在手外科护理带教中的应用价值评价

甘珊雯，杨梦茹

1.大冶市人民医院骨科一病区，湖北大冶 435100；2.大冶市人民医院耳鼻喉科门诊，湖北大冶 435100

手外科是指手指类外科疾病科室[1]。 手是人体重要的组成肢体器官，是指腕部远方位置，由手指、手掌以及手腕部位组成。根据临床有关资料证实，人体手部功能复杂，而且具备意义重大的特点，在人体中是应用最为频繁，同时也是最为重要的肢体器官之一[2-3]。 临床还有资料证实，在人类发展中手起到了至关重要的地位，手的运用与劳动促使了人类的文明发展与进步，为今天的科技国家奠定了基础。 手部工作会伴随着人类的一生，而且手在日常工作中使用次数、频率极其之高，一旦受伤患病几率就有着不同程度的增加，绝大多数的手部外伤均要到医院手外科进行治疗，因为手部结构的复杂，在治疗中难度较大，对于手术的要求以及精准度十分高[4-5]。 而手部外伤疾病特殊，大多数人在面对疾病时候均出现不同程度的焦虑与抑郁表现，为此要辅以有效的干预。在手外科护理中，有效的护理尤为重要，故该院将手外科作为临床护理实习的重要科室。 在护理实习中，对实习护生实施有效带教的方式，可提高实习护生对于职业的认同感以及带教满意度、考核成绩。 在以往带教中，常用带教方式为传统常规带教方式，以填鸭式教学为主，虽然这种带教方式有效，但效果一般。为了提升带教质量，该科室于2016 年1 月—2019 年12 月选取在该院手外科实习的66 名护生为研究对象，探究目标教学法与阶段性实习联合应用带教方式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66 名在该院手外科进行实习的护生进行调查与分析，根据随机的方式将参与调查护生分为两组，每组33 名。 对比组：男1 名、女32 名；年龄18～23 岁，平均（20.5±0.5）岁。 研究组：男2 名、女31 名；年龄在18～22岁，平均（20.2±0.7）岁。 两组实习护生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对比组给予实习护生传统常规带教方式，根据该次实习护生实际情况结合教育大纲制定带教方案，在实施过程中充分考虑到实习护生年龄与性别等因素，给予针对性带教。

研究组则给予护生目标教学法与阶段性实习联合应用带教方式，如下：①第一阶段：此阶段也称作为实习护生适应与评估期，在参与临床实习的第一周，此阶段主要带教目的为熟悉手外科工作流程、 了解科室制度、掌握科室基本运作情况、了解科室护理内容与整体环境、床位数量、护理班次与职责、手外科常见疾病而多发疾病、护理文书书写与记录，重点需要掌握手外科护理操作基本技能。带教老师在第一阶段中要根据实习护生整体情况设置教学大纲，掌握教学难点、重点，并制定以1周为教学周期的教学大纲。②第二阶段：此阶段也称作为实习护生掌握实习期，是实习护生参与临床实习的第二周，此阶段主要带教目标为使实习护生能够充分了解并掌握手外科基本护理操作、 专科各项操作流程与技能、患者入院与出院的整体程序、夜班工作范围与流程以及注意事项、手外科专科护理常识等基础知识。除此以外，还需要基于第一阶段的学习目的与目标对实习护生所实习的病区进行多发病、常见病的护理，引导实习护生与患者、患者家属进行沟通，独立完成患者的健康教育与基础护理，并鼓励实习护生与患者、患者家属多沟通、勤沟通，在沟通后告知实习护生护理人员与患者之间的沟通技巧，在此阶段采用一对一形式进行带教。③第三阶段：此阶段也称作为实习护生进阶期，是实习护生参与临床实习的第三周，此阶段的带教目的为提升与加强实习护生专科护理技能掌握情况、专科护理操作技能熟练情况、整体护理流程了解程度，此外还应指导实习护生如何通过查阅文献、翻阅资料等形式了解手外科护理新发展、新进展以及新技术，对于在实习期间综合成绩与护理专业能力较强的实习护生要给予教学、护理管理方面的培养，对于在实习期间综合成绩与护理专业能力较为薄弱的实习护生，要以一对一形式帮助实习护生找到导致成绩与操作不佳的因素，并进行针对性的整改；对于实习护生在实习期间的举动、护理情况要定期、按时抽查，对于各级带教老师带教授课质量与教学进度、教学大纲完成情况要进行检查与控制，并组织与开展交流会，组织各级带教老师一起沟通与交流，及时发现带教过程中的不足并及时改进。④第四阶段：此阶段也称作为实习护生整合期，是实习护生参与临床实习的第四周，此阶段为实习护生在手外科实习最终阶段，以出科总结、双相评价、考核为主，其中出科总结，则是带教老师根据现状、实习护生对于整体学习流程的完成情况、学习状况、状态以及护理操作知识、理论知识掌握情况；双向评价，一则是带教老师对于学生学习情况进行评价，二则是实习护生评价带教老师的授课情况。

1.3 观察指标

对比实习护生实践能力，从批判性思维能力与人文关怀能力方面，总得分值越高证明能力越强；②对比考核能力：从理论考核成绩、实践考核能力方面进行判断，总得分值越高，证明能力越强；③对比职业认同感，采用评分方式进行，总得分值越佳，证明职业认同感越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生实践能力对比

2.1.1 人文关怀能力得分对比 对比组实习护生人文关怀能力得分为（114.15±12.71）分；研究组实习护生人文关怀能力得分为（130.15±13.15）分，对比组实习护生人文关怀能力得分明显低于研究组，两组差异有统计学意义（t=5.025，P<0.05）。

2.1.2 批判性思维能力得分 对比组实习护生批判性思维能力得分为（298.52±18.35）分；研究组实习护生批判性思维能力得分为（316.39±20.98）分，对比组实习护生批判性思维能力得分明显低于研究组，两组差异有统计学意义（t=3.683，P<0.05）。

2.2 考核能力对比

2.2.1 实践考核得分 对比组实习护生实践考核得分为（81.05±3.12）分；研究组实习护生实践考核得分为（92.16±2.15）分，对比组实习护生实践考核得分明显低于研究组，两组差异有统计学意义（t=16.843，P<0.05）。

2.2.2 理论考核成绩得分 对比组实习护生理论考核成绩得分为（82.16±4.09）分；研究组实习护生理论考核成绩得分为（95.13±1.98）分，对比组实习护生理论考核成绩得分明显低于研究组，两组差异有统计学意义（t=16.396，P<0.05）。

2.2.3 基础操作评分 对比组实习护生基础操作得分为（80.98±1.02）分；研究组实习护生基础操作得分为（91.05±1.06）分，对比组实习基础操作成绩得分明显低于研究组，两组差异有统计学意义（t=39.324，P<0.05）。

2.3 职业认同感对比

对比组职业认同感得分为（101.12±3.01）分；研究组职业认同感得分为（128.12±4.01）分，对比组职业认同感得分明显低于研究组，两组差异有统计学意义（t=30.934，P<0.05）。

3 讨论

临床实习在我国乃是世界各大医院中都是比不可少的流程，同时也是护生将学校所学的专业知识转化为实践技能的必备路径与必经的阶段，在实习过程中实习护生能够提升自身的职业素养以及临床思维能力，提高实践、理论知识与成绩，因此在实习过程中给予实习护生有效的传授尤为重要[6-7]。在以往带教中常用带教方式为传统常规带教模式，虽然这种带教方式有一定的效果，但并不理想，为了提升带教效果，该科室采用了目标教学法与阶段性实习联合应用方式。目标教学法属于新型的带教方案，这种带教方案主要以建立、完善带教目的为目标，在实施过程中以带教、授课为中心，并制订带教方案，将带教流程彻底落实到工作岗位中[8]。而阶段性实习带教流程是根据授课大纲将其分成不同的阶段，按照不同带教阶段的授课特点进行带教流程，使实习护生在手外科实习的四个周期中均能够掌握相应的理论知识、实践知识、操作知识。在实施过程中，以加强病房环境的了解、提高手外科护理理论知识、疾病基础知识、护理操作技能的掌握程度，进而提升出科考核成绩，为日后工作打下基础[9-10]。

该文结果显示对比组实习护生人文关怀能力得分明显低于研究组可见研究组带教方式效果更佳，可提高护生人文关怀能力。对比组实习护生批判性思维能力得分明显低于研究组（P<0.05），可见研究组所采用的护理带教模式实施效果更佳，可提升实习护生的批判性思维能力。对比组实习护生实践考核得分明显低于研究组（P<0.05）；对比组实习护生理论考核成绩得分明显低于研究组（P<0.05）；对比组实习基础操作成绩得分明显低于研究组（P<0.05），可见研究组所采用的护理带教模式可提升实习护生的考核成绩。

综上所述，在手外科护理带教中，目标教学法与阶段性实习带教方式联合应用应作为首选带教模式，应用效果理想，值得临床应用与普及。