OI及A-aDO2监测对小儿重症肺炎的临床价值①

周小盘

(洛阳市妇幼保健院急诊科，河南 洛阳 471023)

肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，多发于老年和儿童人群，尤其是学龄前儿童。小儿肺炎是造成婴幼儿死亡的重要原因，多表现为发热、咳嗽、气促、气喘等症状，同时可伴随食欲不振、腹泻、烦躁不安等症状[1]。重症肺炎可引起患儿出现多器官功能障碍，是一种较为复杂的综合征，可引起低氧血症和器官组织障碍。若不及时进行救治，很可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等多种并发症，对患儿的生命健康安全造成了较大的威胁[2]。因此，尽早诊断和有效评估患儿的病情是改善患儿预后情况、降低该病死亡率的重要途径。有效的观察指标能够指导临床病情和预后评估[3]。本次研究主要针对氧合指数(OI)以及肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)在小儿重症肺炎中的应用价值展开分析。现报道如下

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018-01～2019-12共100例医院收治小儿重症肺炎患儿作为观察组，入选患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿重症肺炎的诊断标准；其中有男孩53例，女孩47例；年龄6个月～11岁，平均(4.6±1.0)岁。选取同时间段100例健康体检儿童作为对照组，入选儿童经健康体检均未发现肺炎典型症状、体征；其中有男孩51例，女孩49例；年龄5个月～12岁，平均(4.5±1.2)岁。对照组与观察组在一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有家属均对本次研究知情并签署同意书。本次研究经医院伦理委员会批准。

使用小儿危重病例评分(PCIS评分)将观察组分为A组(PCIS评分>80分)、B组(PCIS评分为71～80分)、C组(PCIS评分≤70分)。其中A组30例中男孩16例，女孩14例；年龄6个月～10岁，平均(4.5±0.9)岁；B组34例中男孩18例，女孩16例；年龄8个月～11岁，平均(4.4±1.1)岁，C组36例中男孩19例，女孩17例；年龄7个月～11岁，平均(4.5±0.9)岁，3组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

OI及A-aDO2检测方法：入选当天采集桡动脉血5mL，使用进口血气分析仪检测OI及A-aDO2水平，严格按照仪器设备相关说明书进行操作。

使用小儿危重病例评分(PCIS评分)将观察组分为A组(PCIS评分>80分)、B组(PCIS评分为71～80分)、C组(PCIS评分≤70分)，其中A组30例，B组34例，C组36例。

1.3 观察指标

分别比较观察组与对照组和观察组内不同PCIS评分患儿的OI及A-aDO2差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与对照组OI及A-aDO2水平差异

观察组OI及A-aDO2水平与对照组相比的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组OI及A-aDO2水平差异

2.2 观察组内不同PCIS评分患儿的OI及A-aDO2水平组间比较

A、B、C3组组间OI及A-aDO2水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且A组OI指数最低、A-aDO2水平最高，C组OI指数最高，A-aDO2水平最低，见表2。

表2 观察组内不同PCIS评分患儿的OI及A-aDO2水平组间比较

3 讨论

小儿重症肺炎是一种危重症，对患儿的生命健康安全造成较大的威胁[4]。患儿病情持续发展出现呼吸衰竭的症状时，可能出现严重并发症，因此需要密切观察患儿的血氧水平，及时改善患儿的血氧指数，从而改善患者的预后情况。

目前临床主要是使用氧合指数(OI)以及肺泡动脉氧合分压差(A-aDO2)来观察机体的血氧水平[5]。OI是评价肺炎患儿呼吸功能的重要观察指标，一般情况下轻症患儿的肺功能水平无明显异常，因此血氧指数正常，OI指数为高水平状态。该观察指标主要是评价机体的吸氧能力，且与肺部功能有密切的相关性[6]。重症肺炎患儿在机械通气治疗期间，通过动态监测OI指数能够观察机体的缺氧状况，从而及时调整吸氧浓度和吸氧流量，纠正低氧血症，从而降低各种并发症的发生。OI指数反应了机体供氧和耗氧状况，且对器官功能与组织修复评估等方面具有重要的指导意义。A-aDO2主要是反映肺泡氧气分压与动脉血氧分压之间的差值，能够评价肺功能损伤程度，目前临床医学常用该指标观察肺泡毛细血管间二氧化碳与氧气的交换能力，尤其是动静脉血流、肺泡通气和弥散能力具有较好的评价效果。重症肺炎患儿由于肺功能损伤容易出现肺泡弥散、通气功能障碍，引起肺部炎症反应，从而出现呼吸困难的症状，进一步引起A-aDO2水平升高。有研究[7]通过观察发现，重症肺炎患儿的A-aDO2水平与健康儿童相比明显升高(P<0.05)，在经过一段时间的治疗后，预后好的患儿A-aDO2水平与健康儿童相比差异无统计学意义，但预后差的患儿A-aDO2水平仍旧显著高于健康儿童(P<0.05)，这说明A-aDO2水平与重症肺炎患儿的病情程度呈负相关性，这与本次研究结果一致。本次研究中观察组OI及A-aDO2水平与对照组相比的差异有统计学意义(P<0.05)，这说明了重症肺炎患儿与健康儿童相比，OI指数明显下降且A-aDO2水平明显升高，提示患儿存在呼吸功能障碍，因此需要采取有效的机械通气治疗，纠正低氧血症。

有学者[8]认为OI及A-aDO2水平在评价重症肺炎患儿病情严重程度中具有较好的应用效果，能够评价患儿的病情状况，从而及时调整治疗方案，确保临床用药的效果和安全性。本次研究中A、B、C三组组间OI及A-aDO2水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且A组OI指数最低、A-aDO2水平最高，C组OI指数最高，A-aDO2水平最低，这说明随着病情严重程度的增加，OI及A-aDO2水平会产生相应的改变，这主要与病理改变引起的血气指数变化有关，有助于评价疾病转归。

综上所述，小儿重症肺炎对患儿的健康造成了较大的威胁，是临床医学关注的重要问题，目前主要是采取积极的抗感染措施，从而避免疾病进展，同时联合机械通气、营养支持、纠正水电解质等措施，能够改善患者的预后情况。为了进一步降低该病的死亡率，准确评估患儿的病情状况，本次研究发现OI及A-aDO2监测小儿重症肺炎具有较好的应用价值，随着患儿病情加重，OI指数明显下降且A-aDO2水平明显升高，能够为患儿的病情和疗效评估提供有效依据。