腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者术后康复及胃肠功能的影响①

仝艳艳

(河南省南阳市第一人民医院 产三科,河南 南阳 473000)

子宫肌瘤为常见良性女性生殖系统肿瘤，数据显示，育龄期女性发病率约为20%～25%[1]。手术是治疗子宫肌瘤的主要方法。传统常规开腹子宫肌瘤剥除术为常用治疗方法，效果确切，但因具有创伤较大等诸多弊端，导致临床无法取得满意的效果。且随着妇科内镜技术、微创技术发展、应用，腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术在临床中得到关注。本研究选取我院92例子宫肌瘤患者，旨在分析腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照随机数字表法对本研究选取的我院92例子宫肌瘤患者(2016-08～2020-01)进行分组。对照组(n=46)年龄22～47岁，平均(35.14±5.62)岁，肿瘤直径3～7cm，平均(5.11±0.73)cm，其中单发21例、多发25例；观察组(n=46)年龄23～47岁，平均(36.22±4.97)岁，肿瘤直径3～7cm，平均(5.24±0.69)cm，其中单发24例、多发22例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经超声等影像学检查诊断为子宫肌瘤；无凝血功能障碍；免疫功能正常；拟行手术治疗；知情本研究并签署同意书；无子宫黏膜下肌瘤、内膜恶性疾病。(2)排除标准：生殖系统疾病；合并宫颈病变；合并子宫内膜癌等子宫内膜恶性肿瘤；盆腔恶性肿瘤；手术禁忌证；严重肝肾功能障碍；合并心脑血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 接受常规开腹子宫肌瘤剥除术治疗。取膀胱截石位，给予常规麻醉、抗感染等术前准备，完毕后打开腹腔，切开肌肉组织，观察并确认子宫肌瘤数目、位置及盆腔黏连等情况，剥除瘤体及周围受累组织，最后进行常规冲洗、缝合等处理。

1.3.2 观察组: 接受腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术治疗。气管插管，静脉复合麻醉，取膀胱截石位，手术入路为脐下，切口长度约1cm，使用气腹针穿刺腹腔，之后建立人工气腹，压力维持为12～14mmHg，置入Trocar管、腹腔镜，探查腹腔情况，确认腹腔脏器是否出现黏连，确定子宫肌瘤位置、大小、数量等，在子宫峡部稍上方处，剪开阔韧带后叶腹膜，以便暴露子宫双侧动脉，使用双极电凝钳电凝子宫动脉，之后结扎(使用10-0丝线)，阻断子宫动脉，剥离子宫肌瘤并取出，确认无活动出血后，冲洗腹腔，排出腹腔气体，取出手术器械，缝合切口。

1.4 观察指标

(1)围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量。(2)术后康复情况，包括下床活动时间、住院时间。(3)胃肠功能，包括肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后排气时间。(4)术前、术后7d血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。于术前、术后7d分别采集患者5mL肘静脉血，置入无菌抗凝管，离心分离取血清，使用免疫发光仪器(美国贝克曼库尔特公司，UniCel Dxl 800型)及配套试剂盒，采用酶联免疫吸附法测定血清E2、LH水平。(5)并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标水平、术后康复情况、胃肠功能

与对照组对比，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后排气时间较短，术中出血量较少(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标水平、术后康复情况、胃肠功能对比

2.2 血清性激素水平

术后7d，与对照组对比，观察组血清LH较高，血清E2较低(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清性激素水平对比

2.3 并发症

观察组仅出现1例血肿，并发症发生率为2.17%(1/46)；对照组出现4例切口感染、2例血肿、2例脏器损伤，并发症发生率为17.39%(8/46)。观察组并发症发生率较对照组低(χ2=4.434，P=0.035)。

3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生引起，具有起病隐匿、病程长、育龄期女性发病率高等特点，临床主要表现为月经异常、白带异常、阴道流血等，严重威胁女性身心健康。常规开腹子宫肌瘤剥除术能有效切除瘤体、周围受累组织，效果确切，但因创伤较大，导致术中失血量较多，术后恢复较慢[2]。子宫肌瘤切除不仅能在生理上保留患者子宫，还对机体下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴分泌功能影响小，有助于患者内分泌调节功能维持正常。因此，找寻更有效的手术方法具有重要意义。本研究结果显示，观察组手术、下床活动、住院、肠鸣音恢复、术后排便、术后排气时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术不仅能有效结合剖腹手术、腹腔镜手术的优点，还能弥补两种术式的缺点，其既可减少患者术中失血量，还能缩小手术切口，促进患者围术期指标、术后胃肠功能等恢复，减少并发症，缩短住院时间。与常规开腹子宫肌瘤剥除术对比，腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术具有以下优势：(1)能在腹腔镜直视下全面探查腹腔，即时发现微小病灶，且能避免损伤脏器；(2)术中切口长度小，能减少创伤，避免脏器长时间暴露，降低感染风险；(3)此外，切口小还能减少术中失血量，缩短住院时间[3,4]。且有研究表明，子宫肌瘤患者接受腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术治疗，能缩短术后排气、下床活动、住院时间，减少术中出血量，且并发症少[5]。因此，子宫肌瘤患者接受腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术治疗，能优化围术期指标水平，促进胃肠功能恢复，减少并发症。

子宫肌瘤患者血清性激素水平可出现异常表达，并在子宫肌瘤发生过程中发挥重要作用。其中LH可通过反馈性调节雌激素、孕激素水平，影响子宫平滑肌细胞膜上相关性激素受体激活程度，从而对子宫平滑肌细胞增殖产生影响；E2水平异常升高，可加快子宫平滑肌细胞增殖速度，促进平滑肌间质细胞代偿性增生、纤维化，促进子宫肌瘤产生、发展[6,7]。因此，检测其水平对临床判断预后具有重要的数据指导意义。另外，本研究还发现，术后7d，观察组血清LH高于对照组，血清E2低于对照组(P<0.05)，提示，腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤，能促进患者血清性激素水平改善。

综上，子宫肌瘤患者接受腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术治疗，能优化围术期指标水平，促进胃肠功能恢复，改善血清性激素水平。