靶控输注全凭静脉麻醉对胆管结石患者术后苏醒质量的影响①

韩 丽，王素琴

(济源市人民医院麻醉科，河南 济源 459000)

麻醉效果对手术成功及术后恢复影响较大，麻醉理想效果应有效镇痛、镇静，抑制应激反应，减少对循环影响，术后苏醒快，提高麻醉质量对手术安全有重要意义。靶控输注全凭静脉麻醉以血浆靶浓度为基础，协助控制麻醉深度，可控性高，操作简单，给药精确，临床应用广泛。本研究选取我院择期手术的胆管结石患者分组对比，旨在探究靶控输注全凭静脉麻醉对胆管结石患者术后苏醒质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017-06～2019-06择期手术的胆管结石患者86例，根据麻醉方式不同分为研究组(n=43)、对照组(n=43)。对照组男17例，女26例；年龄42～57岁，平均(49.61±3.54)岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级21例。研究组男18例，女25例；年龄41～59岁，平均(50.11±3.72)岁；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级23例。两组一般资料(性别、年龄、ASA分级)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：(1)经B超检查确诊为胆管结石；(2)拟行T型管引流术；(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)认知功能障碍或神经疾病史；(2)心肺功能异常；(3)长期服用阿片类药物；(4)本研究相关药物禁忌证。

1.3 方法

术前常规禁食，行心电图检测，给予吸氧。(1)对照组行静吸复合麻醉：诱导期：静注丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)，2mg/kg；瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)，2μg/kg；维库溴铵(江苏华泰晨光药业有限公司，国药准字H20073841)，0.1mg/kg。气管插管，呼吸机正压通气，设置呼吸频率10～16次/min，潮气量6～10mL/kg。维持期：以3L/min氧流量吸入2%～3%七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)，维持静注瑞芬太尼2μg/(kg·min)、丙泊酚2mg/(kg·min)，间断给予维库溴铵，手术结束前10min七氟烷停用，结束前5min瑞芬太尼、丙泊酚停用。(2)研究组行靶控输注全凭静脉麻醉：诱导期：静注瑞芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管插管，呼吸机正压通气，参数设置同对照组。维持期：靶控输注瑞芬太尼靶浓度3～5ng/mL，丙泊酚靶浓度3～4μg/mL，参照麻醉深度进行调控，维库溴铵0.15mg/(kg·min)间断泵入；关闭切口时降低丙泊酚浓度，术毕停用，30min后停用瑞芬太尼。

1.4 观察指标

(1)血流动力学。手术开始即刻、手术30min、术后1h、术后2h两组心率、收缩压、血氧饱和度。(2)术后恢复相关指标，观察记录自主呼吸时间、拔管时间、定向力恢复时间。(3)意识恢复情况。采用苏醒/镇静(OAA/S)评分评估两组拔管即刻、拔管1h、拔管3h意识恢复情况，分值1～5分，得分越高表明意识恢复越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学

手术开始即刻、手术30min、术后1h、术后2h两组心率、收缩压、血氧饱和度比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学比较

2.2 术后恢复相关指标

研究组自主呼吸时间为(2.99±0.94)min，对照组为(5.78±1.16)min，研究组较对照组短(t=12.254，P<0.01)；研究组拔管时间为(7.42±2.19)min，对照组为(8.19±2.37)min，两组无明显差异(t=1.565，P>0.05)；研究组定向力恢复时间为(9.81±2.29)min，对照组为(13.17±3.06)min，研究组较对照组短(t=5.765，P<0.01)。

2.3 意识恢复情况

拔管即刻、拔管1h研究组OAA/S评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组OAA/S评分比较分)

3 讨论

胆管结石是临床常见结石症，多伴有上腹部疼痛，手术治疗效果确切。麻醉效果对术后恢复有一定影响，部分患者术后易出现苏醒躁动、血氧饱和度下降、认知功能障碍等并发症，不利于预后改善，延长住院时间[1]。随着医学技术的不断改善，临床对麻醉的要求逐渐提高。瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，可迅速水解，达到血脑平衡，起效较快，维持时间短，且镇痛效果良好，临床广泛应用于麻醉维持、诱导[2]。丙泊酚是短效静脉麻醉药，用药后可迅速分布全身，在40 s内即可出现睡眠状态，具有麻醉迅速、平稳的特点[3]。

静吸复合麻醉是临床常用麻醉方式，在瑞芬太尼、丙泊酚基础上维持期给予七氟烷，麻醉效果得到临床一致认可。李雪等[4]研究指出，静吸复合麻醉应用于老年腹腔镜下胆囊切除术患者，麻醉恢复时间短，对认知功能影响较小，患者满意度高。相较于静吸复合麻醉，靶控输注全凭静脉麻醉可通过机械调节麻醉深度，较好控制麻醉浓度，对药物可控性明显较强[5]。静吸复合麻醉经呼吸道吸入，会提高呼吸道污染几率，而靶控输注全凭静脉麻醉安全性较高。靶控输注全凭静脉麻醉是药动力学与计算机技术相结合的产物，以血浆靶浓度作基础并依据麻醉深度进行调整，从而加强麻醉深度控制，在增强可控性的同时，减少对患者苏醒、恢复的影响[6,7]。李九红等[8]研究指出，靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年腹腔手术操作简单，可减少术后认知恢复时间，减少术后并发症及不良反应。本研究对两组手术期间及术后不同时段血流动力学进行观察记录，发现两组心率、收缩压、血氧饱和度比较无明显差异(P>0.05)，表明靶控输注全凭静脉麻醉可维持手术患者血流动力学稳定。血流动力学稳定有助于降低手术风险，对患者术后恢复有积极作用。本研究结果还显示研究组自主呼吸时间、定向力恢复时间短于对照组(P<0.05)，证实靶控输注全凭静脉麻醉苏醒时间较快。这与陈莉等[9]研究结果一致。靶控输注全凭静脉麻醉可灵敏控制瑞芬太尼、丙泊酚血药浓度，降低对血液循环、呼吸系统影响，麻醉过程相对平稳，有助于减小应激反应，加快术后呼吸恢复[10]。对两组意识恢复情况进行分析比较，显示拔管即刻、拔管1 h研究组OAA/S评分高于对照组(P<0.05)，表明研究组术后意识恢复较好，可见靶控输注全凭静脉麻醉苏醒质量较优。

综上，靶控输注全凭静脉麻醉应用于胆管结石患者手术，可稳定血流动力学，缩短苏醒时间，提高苏醒质量。