多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产的影响因素分析①

高亚丽

(郑州市妇幼保健院产科, 河南 郑州 450000)

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌紊乱性疾病，病因复杂，可致患者不孕。随着医疗水平不断提高，多囊卵巢综合征伴有程度不一的内分泌代谢紊乱，导致卵巢发育程度不佳，患者经治疗后有较高的妊娠成功率，但仍无法扭转卵巢发育的不理想结局，且易发生多种合并症，自然流产的风险较高[1,2]。因此，为合理预防多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产，明确相关影响因素并采取相应措施应对处理具有必要性。基于此，本研究回顾性分析74例多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产情况及影响因素，旨在为降低自然流产风险提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-06～2020-01我院74例多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者的临床资料。年龄24～43岁，平均(30.31±2.38)岁；体重指数16.13～26.08kg/m2，平均(21.43±2.01)kg/m2；妊娠期合并症：妊娠期高血压疾病3例，妊娠期糖尿病3例，妊娠期贫血5例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]中的诊断标准，并经药物治疗或手术联合药物治疗后成功妊娠；②临床资料完整。(2)排除标准：①夫妻任一方存在染色体异常；②存在生殖道畸形；③子宫内膜异位症。

1.3 方法

1.3.1 自然流产情况: 自然流产判定符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中的诊断标准：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g，非人为原因而妊娠终止。统计多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者的自然流产情况，自然流产率=自然流产的患者例数/总例数×100%。

1.3.2 基线资料: 统计74例多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者的基线资料，包括年龄、体重指数、基础激素水平、妊娠期合并症、多囊卵巢综合征治疗方式。其中体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)，正常范围为18～24kg/m2。

1.3.3 基础激素水平: 于患者成功妊娠后2周内采集晨起空腹静脉血3mL，送至我院化验科，使用ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪及配套试剂测定睾丸酮(T)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)水平。正常范围：T为0.7～3.1nmol/L，E2为48～521pmol/L，LH为2～15mIU/mL，PRL为0.08～0.92nmol/L，FSH为1.5～10mIU/mL。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产情况

统计结果显示，74例多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者中发生自然流产28例，自然流产率为37.84%。

2.2 多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产不受E2、PRL、FSH水平及多囊卵巢综合征治疗方式影响(P>0.05)，但可能受年龄、体重指数、T水平、LH水平及妊娠期合并症的影响(P<0.05)。见表1。

表1 多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产影响因素单因素分析[n(%)]

2.3 多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产影响因素多因素分析

以多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产发生情况作为为因变量，发生赋值为“1”，未发生“0”，以2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值，见表2。经Logistic回归分析发现，年龄>35岁、体重指数超重、T水平、LH水平高及伴妊娠期合并症是多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2～3。

表2 自变量赋值说明

表3 多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者发生自然流产影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

多囊卵巢综合征患者经过药物或手术治疗后即使成功妊娠，仍会面临较大的自然流产风险。在多囊卵巢综合征的发生、发展过程中，患者促黄体生成素浓度升高，卵子质量和子宫内膜容受性在高雄激素和高胰岛素血症作用下降低，自然流产风险增加[5,6]。本研究统计结果显示，74例多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者中自然流产28例，自然流产率为37.84%。由此可见，分析影响多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者妊娠结局的相关因素，并根据分析结果合理应对，对降低患者自然流产率具有必要性。

本研究经单因素及多因素分析发现，年龄>35岁、体重指数高、T水平高、LH水平高及伴妊娠期合并症是多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产的影响因素。分析原因：①母体内分泌失调是造成妊娠期妇女自然流产的重大风险因素，而年龄>35岁的产妇往往承受着较大的备孕压力，易出现体内基础激素水平异常的情况，免疫系统也会相应作出反应，排斥胎儿，最终造成自然流产[7]。因此，对于高龄妊娠的女性，应当重视心理疏导干预，帮助其减轻心理压力，并密切监测、调控其体内激素水平。②体重指数异常也是增加自然流产风险的重要因素，体重与多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者的临床表现、内分泌及代谢情况密切相关。体重指数异常的多囊卵巢综合征患者治疗用时相对更长，患者用药量相对更多，卵巢反应性也与正常体重指数的患者存在明显差异，这将影响胚胎质量，继而增加流产风险[8]。因此，对于体重异常的妊娠期女性，可以通过饮食控制、运动及生活习惯修正来尽可能进行体重调节，维持良好的身体健康状态。③患者体内激素失调引起的T水平及LH水平异常，可加重机体内分泌环境的失衡，不利于卵子和胚胎发育，继而在成功妊娠后易导致流产[9]。因此，应当重视在妊娠早期对患者体内激素水平的监测，并对异常因素进行及时、有针对性的治疗调整。④妊娠合并症可影响妊娠的一系列生理过程，使之向病理方向发展，对母婴的健康及生命安全造成威胁[10]。因此，对多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者而言，定期进行产检，遵医嘱充分休息，积极预防妊娠期合并症，出现异常症状需及时就医。

综上所述，年龄>35岁、体重指数高、T水平高、LH水平高及存在妊娠期合并症均会增加多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者发生自然流产的风险，故未来可据此采取合理措施进行干预，从而降低多囊卵巢综合征治疗后妊娠患者自然流产率。