尼可地尔对PCI术急性心肌梗死患者心功能及TIMI心肌灌注分级的影响①

何广彦

(长垣市人民医院心血管内科，河南 长垣 453400)

急性心肌梗死(AMI)多由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发，常伴有神倦乏力、胸部不适等症状，严重时会出现心律失常、休克，威胁患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入手术(PCI)是治疗AMI的常用术式，能有效恢复冠脉血流[2]。尼可地尔是心脏手术围术期常用药，可扩张血管，改善血管微循环[3]。由于目前临床关于尼可地尔是否能改善PCI术AMI患者心功能及TIMI心肌灌注分级(TMP)的报道较少，为此，本研究回顾性分析于我院行PCI手术治疗的80例AMI患者的资料，探究尼可地尔对于患者心功能及TMP分级的影响，从而为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2017-08～2020-05于我院行PCI手术治疗的80例AMI患者的临床资料，将围术期采用常规治疗的40例患者资料纳入对照组，将联合尼可地尔治疗的40例患者资料纳入观察组。对照组中男21例，女19例；年龄45～69岁，平均(56.84±4.61)岁；发病时间2～12h，平均(5.14±1.69)h。观察组中男22例，女18例；年龄43～68岁，平均(56.97±4.22)岁；发病时间3～12h，平均(5.22±1.57)h。比较两组一般资料(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合相关诊断标准[4]；②美国心脏协会(NYHA)心功能分级[5]：Ⅲ～Ⅳ级；③患者临床资料完善；④首次发病。(2)排除标准：①恶性肿瘤、心源性休克患者；②严重肝功能障碍者；③对治疗所用药物过敏者；④凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组围术期行常规治疗：PCI术前口服阿司匹林肠溶片(临汾宝珠制药有限公司，生产批号：170701、180402、190502，规格：25mg)，1次/d，50mg/次；口服替格瑞洛片(AatraZeneca AB，生产批号：170604、180602、190401，规格：90mg/片)，2次/d，1片/次；PCI术后口服单硝酸异山梨酯分散片(鲁南贝特制药有限公司，生产批号：170704、180501、190601，规格：20mg/片)，2次/d，1片/次，连续服用2个月。观察组在对照组的基础上加用尼可地尔片(浙江瑞新药业股份有限公司，生产批号：170603、180702，190602，规格：5mg)，术前口服10mg，术后3次/d、5mg/次，疗程2个月。

1.4 评价指标

(1)心功能：对比两组治疗前、治疗4周后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)，采用超声心动图检测。(2)TMP分级[6]：比较两组治疗2个月后TMP分级，包括0级(无心肌充盈显影)、1级(些许心肌充盈显影)、2级(心肌显影或造影剂密度较多，但比同侧或对侧非梗死部位少)、3级(心肌显影或造影剂密度正常，与同侧或对侧非梗死部位相当)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能

两组患者治疗前LVEF、LVEDD指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后LVEF

水平均上升、LVEDD水平均下降，且观察组变化较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后心功能指标水平对比

2.2 TMP分级

治疗2个月后，观察组TMP分级较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后TMP分级比较[n=40，n(%)]

3 讨论

AMI主要发病机制为冠状动脉斑块破裂，使得血小板汇聚，形成血栓，导致冠脉栓塞，心肌细胞缺血、缺氧，继而造成其坏死[7]。PCI是目前临床治疗AMI的常用术式，能有效疏通冠状动脉管腔，控制病情进展，改善患者生存质量[8]。但该术在扩张冠状动脉的同时，容易损伤血管内皮，引发局部炎性反应，激活血小板，继而促进血栓形成，加重患者心肌受损程度[9]。因此，及时予以有效防治措施尤为重要。

常用药物阿司匹林肠溶片可通过抑制环氧化酶的表达，阻止血栓A2的释放，继而拮抗血小板汇聚，延缓血栓形成[10]。替格瑞洛可通过与血小板受体相互作用，避免血小板活化，从而降低血栓形成几率[11]。此外，该药可调节血浆腺苷浓度，抑制动脉内膜增生，改善外周动脉功能。单硝酸异山梨酯分散片可通过扩张血管、松弛平滑肌，增加冠状动脉灌注量，从而促进心肌血流重新分布，减少心肌耗氧量。三者联合应用虽可降低PCI术AMI患者血栓性不良事件发生风险，但由于效果存在较大的个体差异及不可预测性，临床应用效果欠佳。本研究显示，两组治疗后LVEF水平均上升，LVEDD水平均下降，且观察组LVEF水平较高、LVEDD水平较低，此外，观察组TMP分级高于对照组，表明尼可地尔治疗PCI术AMI死效果较好，能有效改善患者心功能，提高TMP分级。分析其原因：尼可地尔可通过激活K+通道、提高心肌细胞缺血缺氧耐受性，阻碍心肌重塑，继而减少心肌坏死。同时，该药可通过促进一氧化氮释放、扩张静脉，降低心脏前负荷，从而增加局部血流量，改善血液微循环，继而维持冠脉微血管的完整性，提高心肌血供[12]。而由于尼可地尔可使细胞膜超极化，故可有效缩短动作电位时程，控制细胞内Ca2+浓度，继而避免Ca2+超载，减少微循环栓塞发生风险，从而保护心肌，调节TMP分级[13]。

综上所述，尼可地尔可有效改善PCI术AMI患者心功能和TMP分级，具有临床推广价值。