妊娠晚期单纯羊水过少经阴道分娩和剖宫产对妊娠结局的作用①

王振宇，金微微

(佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154002)

随着国家二胎政策的全面开放及我国医疗卫生事业的发展，近几年来我国不同阶段出现孕产妇的机率远高于20世纪90年代。随着人们生活水平和知识水平的提高，产检的重视程度也在不断提高。我国临床研究数据显示，我国2015～2017年间羊水过少的检出率为0.4%～4.0%，产妇羊水过少的检出率较以往相比有明显的提升[1，2]。妊娠晚期的单纯羊水过少是临床上妊娠期间出现的较为常见的妊娠并发症，其主要分为羊水偏少和羊水过少。孕妇妊娠期间羊水含量正常则主要表现为吸收和产生平衡，当妊娠期羊水量少于30mL，孕妇有出现羊水过少的征兆，同时也是宫内胎儿安危的一个重要反映信号[3]。临床上孕妇妊娠期共分为三个阶段，当孕周≥28周时，表示孕妇处于晚期妊娠阶段，主要是通过应用B型超声检测方式对AFI和AFV进行测定，予以判断孕妇体内的羊水含量是否满足腹中胎儿的需求。按照Rutherford分类标准，当AFI≤8cm时，说明腹中羊水偏少；当3cm

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017-06～2019-06于本院妇产科进行生产的56例孕妇作为临床研究的对象。均确诊为妊娠晚期羊水过少产妇，根据不同的分娩方式将56例产妇划分为阴道分娩组(n=36)，剖宫产分娩组(n=20)。56例产妇中初产妇有15例，经产妇有41例；阴道分娩组产妇的平均年龄(27.83±1.45)岁，孕周38～41周；剖宫产分娩组产妇的平均年龄(28.13±1.51)岁，孕周39～41周。纳入标准：1)羊水指数法≤8.0cm，羊水直接测量<300mL者；2)依从性较高的患者；3)纳入的研究对象均无认知功能及精神障碍。排除标准：1)孕妇孕周<28周且孕妇患有糖尿病、高血压等重大器官疾病；2)血小板凝血较为严重的孕妇。

1.2 分娩方式

56例即将分娩的产妇进行生产前及生产中羊水测量，其中36例患者进行常规阴道分娩，当产妇在生产过程中出现生产异常：脐带绕颈、大出血甚至出现难产等现象时，医生应及时终止阴道分娩实施剖宫产。对所有患者进行羊水检测，其中在阴道分娩患者的臀下放置聚血盆进行接收，剖宫产的产妇应在手术中用吸引器收集羊水[6]。

1.3 观察研究指标

(1)研究比较对于妊娠羊水过少产妇采用分娩方式的不同对产妇妊娠后妊娠结局的影响；(2)不同分娩方式对新生儿以及产妇影响不同，以判断妊娠结局作用的研究，对新生儿的影响研究主要包括胎儿畸形、新生儿窒息以及胎心异常等方面；对产妇妊娠后不良反应的影响研究主要包括妊娠高血压、产后出血和羊水胎粪污染等方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析；计数资料和计量资料采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠羊水过少产妇采用分娩方式的不同对产妇妊娠后妊娠结局的影响

对两组妊娠产妇妊娠羊水过少产妇采用分娩方式的不同对产妇妊娠后妊娠结局的影响，主要是对两组产妇的宫颈评分、羊水指数、羊水暗区垂直深度指标状况的分析，其剖宫产分娩组的宫颈评分(5.12±0.32)分、羊水指数(4.83±0.32)mm和羊水暗区垂直深度(3.78±0.03cm)均高于阴道分娩组的(4.81±0.43)分、(4.21±0.57)mm和(1.09±0.08)cm，两组研究结果存在较大的差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的宫颈评分、羊水指数、羊水暗区垂直深度指标状况的分析

2.2 不同分娩方式对新生儿及产妇的影响

其中对新生儿的影响主要包括胎儿畸形、新生儿窒息以及胎心异常等方面；两组研究结果显示，剖宫产分娩组胎儿畸形、新生儿窒息以及胎心异常的发生率为63.89%明显高于阴道分娩组的20%，两组研究结果存在较大的差异(P<0.05)。见表2。两种分娩方式对产妇妊娠不良反应的研究主要包括妊娠高血压、产后出血和羊水胎粪污染等方面，其中剖宫产分娩组产妇出现妊娠高血压、产后出血和羊水胎粪污染等不良反应的发生率为75%明显高于阴道分娩组的30%(P<0.05)。见表3。

表2 不同分娩方式对新生儿的影响[n(%)]

表3 不同分娩方式对产妇妊娠后不良反应的影响[n(%)]

3 讨论

妊娠晚期羊水过少是临床上妇产科最为常见的妊娠疾病，其主要是反映胎儿在腹腔中发育是否安全。临床上当羊水量<300mL时，即羊水过少[7]。在临床上实际妊娠期监控过程中，无论是阴道分娩还是剖宫产分娩，其对孕妇宫腔内的羊水总量均难以估计；羊水过少是妊娠晚期最为常见的并发症，其主要的致病隐私是胎盘功能不全以及羊膜病变。而羊水能在一定程度上缓解外界对胎儿在腹中的压力，保证胎儿在腹中的生长环境的温度等；因此当羊水出现缺少时，容易出现胎儿缺氧、发育畸形等情况，对妊娠结局造成不利影响，严重会出现新生儿窒息等不良反应[8～10]。随着医学影像学技术的飞速发展，B超等影像学成像技术的广发使用，使得羊水的检出率逐渐增加，且诊断的准确率也愈加精准。目前我国“医疗卫生研究机构”将2cm

本次临床研究显示，剖宫产分娩组的宫颈评分(5.12±0.32)分、羊水指数(4.83±0.32)mm和羊水暗区垂直深度(3.78±0.03)cm均高于阴道分娩组的(4.81±0.43)分、(4.21±0.57)mm和(1.09±0.08)cm；剖宫产分娩组胎儿畸形、新生儿窒息以及胎心异常的发生率为63.89%明显高于阴道分娩组的20%；剖宫产分娩组产妇出现妊娠高血压、产后出血和羊水胎粪污染等不良反应的发生率为75%明显高于阴道分娩组的30%；两组研究数据均存在较大统计学差异。

综上所述，临床上应该加大对妊娠晚期单纯羊水的检测，与剖宫产分娩方式相比阴道分娩不会增加不良妊娠结局。