急性缺血性脑卒中血管内治疗相关性的研究①

陈华明，杨福义

(佳木斯大学附属第一医院， 黑龙江 佳木斯 154003)

脑卒中是在我国常见的一种急性脑血管病，有缺血性和出血性脑卒中两种类型，其中前者在我国发病率最高，大约占70%，其致死率、致残率较高，对患者及其家庭的生活质量影响较大[1]。随着血管病介入治疗器械及技术的不断发展，血管内治疗能使颅内大血管闭塞患者获得良好的预后，提高患者的生活质量，因此，机械取栓被作为急性前循环大血管闭塞患者的首选治疗方式，并给予最高级别推荐[2]。当脑血管出现闭塞而无血流通过时，脑血流可以经过其他血管途径给缺血区域实现供血，起到代偿的效果，这个过程我们称为血管侧支循环，途径有旁路的小血管、新生成的血管等[3]。Luitse 等的一项实验研究提议，脑血管侧支循环可以用于评价急性缺血性脑卒中患者的预后情况，该研究还得出了一个结论，即拥有良好脑血管侧支循环代偿的患者，功能恢复以及预后情况良好,给我们后期制定下一步治疗方案提供了有效的临床依据[4]，进一步提高了患者治疗的时效性及疗效性。目前常用于评估脑血管侧支循环的方法有软脑膜侧支评分(Pial Collateral Score)、ASITN/SIR血流分级系统、rLMC评分等[5]。利用DSA技术对脑血管侧支代偿的评估方法我们称为ASITN/SIR血流分级系统，rLMC评分和软脑膜侧支评分则是利用CTA检查进行评估。早期利用非增强平扫CT评估大脑中动脉主要的供血区域出现缺血改变方法，我们称之为ASPECTS评分。该方法是将大脑中动脉的供血区分别赋予分值，共为10分，每个区域记为1分，减去所有受累的大脑中动脉供血区，得到的数值为该患者的ASPECTS评分，假如该患者缺血区域受累了3个，则ASPECTS评分为7分，如果出现广泛性梗死则记为0分。研究使用 SolitaireTMFR 治疗急性脑卒中的临床效果的一项实验数据分析结果，以及采用SolitaireTM 和 PenumbraTM 抽吸系统行取栓治疗的临床实验效果分析的研究结果都表明，ASPECTS评分越高的患者，急诊行取栓治疗的预后效果比评分低的患者好[6,7]。现对60例接受急诊取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床数进行收集，并进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取接受急诊行取栓治疗的60例符合入组条件的脑卒中患者临床数据进行分析和研究。依据入院时的ASPECTS评分分为两组。A组：6～8分、B组：8～10分。A、B两组各30例患者。入组标准:(1)年龄17～61岁，性别不限；(2)经CT、MRI-DWI、CTA或DSA已经明确急性缺血性卒中；(3)选取大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性卒中；(4)入院时ASPECTS评分≥6分；(5)入院时NIHESS评分≥6分；(6)发病时间6h；(7)入院后行经皮颅内动脉取栓术。排除标准:(1)有颅脑损伤、颅内感染、颅内肿瘤等脑部疾病者;( 2) 出血性脑梗死: (3)经治疗无效24h内死亡；(4)有基础性疾病，不能耐受手术治疗或不同意取栓治疗的患者；(5)排除预后不能配合随访的患者；(6)术中证实为除大脑中动脉闭塞外存在其他血管病变的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 术前：入院时都行颅脑64层CT检查，记录患者来时的ASPECTS评分，行CTA检查以明确大脑中动脉病变引起的急性缺血性脑卒中,运用软脑膜侧支评分以及rLMC评分评价其侧支循环代偿情况，评估入院时ASPECTS评分、mRS评分、NIHSS评分，记录数据。

1.2.2 术中：术中行DSA检查时，评价脑血管侧支循环代偿情况，记录血流分级评分。

1.2.3 术后随访：患者术后第1天、第3天、第7天、1个月，行头部CT平扫检查，记录患者的ASPECTS评分、mRS评分、NIHSS评分。术后第3天行CTA检查，评价血管通畅情况，记录患者恢复情况。对以上ASPECTS评分、NIHSS评分、mRS评分及脑血管代偿情况进行量化统计。

1.3 统计学方法

2 结果

B组经过DSA、CTA技术评估侧支循环后ASITN/SIR评分、软脑膜侧支评分数据均优于A 组，对支架取栓前、后的MRS评分、NIHSS评分的数据统计分析，结果发现侧支循环较好、ASPECTS评分较高的患者行支架取栓治疗的预后优于侧支循环较差、ASPECTS评分低的患者，具有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 两组患者术前ASITN/SIR评分、软脑膜侧支评分分)

表2 治疗前后的MRS评分、NIHSS评分的变化分)

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病率、至死率高，大血管闭塞患者经支架取栓治疗预后良好，降低了致残率和死亡率，随着影像学技术的快速发展，其在急性缺血性脑卒中的诊断上、治疗方案的设计以及对患者预后的评估都是必不可少的。ASPECTS评分可以通过评价核心梗死灶的面积，进而评估患者病情的严重程度。急性缺血性脑卒中患者存在不同程度的侧支代偿情况，缺血的脑细胞可以通过侧支循环获得少量的血供，减少脑细胞的死亡。DSA、CTA检查可以清晰的看到患者颅内大血管情况，精确评估侧支循环代偿情况。在本研究中，对60位患者入院时的ASPECTS评分、侧支代偿情况进行数据统计及分析，统计及分析结论得出拥有脑血管侧支循环代偿且代偿情况较好的患者，ASPECTS评分较高，侧支代偿良好、ASPECTS较高的患者愈后较ASPECTS评分低、侧支代偿不良的患者预后较好(P<0.05)，有统计学意义。综上所述，急性缺血性脑卒中血管内治疗前ASPECTS评分与脑血管代偿程度成正相关，ASPECTS评分、脑血管代偿程度可以指导治疗和预后评估，为临床工作者制定下一步治疗方案提供了可靠的临床数据支持，在今后的临床工作中是值得借鉴和引用的。本研究不足的地方在于收集入组的病例数量有限，涉及的临床因素较多，所以研究结果还需要更加科学大的随机对照试验进一步完善及验证，在研究对象的选择上具有一定的偏倚性，术后的患者缺乏更为专业的预后评估。