通络活血汤辅助治疗腰椎间盘突出症急性期患者的疗效①

樊泽伟，李志强，张高炯，张 红，俎志勇

(1.联勤保障部队第九八八医院康复疼痛科, 河南 郑州 450000；2.河南省洛阳正骨医院骨科, 河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)为临床常见腰部疾病，我国发病率为7.62%，临床主要表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、无力等，急性期患者疼痛难忍、活动受限，尤其是40岁以上中老年患者易反复发作、病程长，极大降低生活质量[1]。西医治疗LDH多采取物理疗法、药物疗法，虽可快速镇痛，但易复发，且会出现一定不良反应。中医理论认为，LDH的发生与气滞血瘀、经络不通有密切关系，治疗应以止痛通络、活血化瘀为原则，故当选通络活血汤[2]。本研究选取我院LDH急性期患者84例作为研究对象，旨在从疼痛程度、腰椎功能、炎性因子水平等方面探讨通络活血汤辅助治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院LDH急性期患者84例(2019-03～2020-04)作为研究对象，采用常规西医治疗的41例为对照组，在对照组基础上采用通络活血汤辅助治疗的43例为观察组。对照组女15例，男26例；年龄22～61岁，平均(41.22±9.51)岁；病程2～23 h，平均(12.15±4.97)h；病变节段：8例L3～4，20例L4～5，13例L5～S1。观察组女18例，男25例；年龄21～62岁，平均(42.62±8.93)岁；病程2～24h，平均(13.08±5.11)h；病变节段：9例L3～4，23例L4～5，11例L5～S1。两组年龄、病变节段、性别、病程等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：患者及家属知情、自愿并签署同意书；符合2017年《中医病证诊断疗效标准》[3]中LDH诊断标准，经腰椎间盘MRI或CT检查证实；首次治疗。(2)排除标准：伴有腰椎肿瘤、滑脱、结核、感染等脊柱疾病；哺乳期妇女、孕妇；伴有肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神疾病、认知功能障碍、造血系统疾病、严重高血压、恶性肿瘤；合并强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等；病变节段有侵入治疗史或外伤史；临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 采用常规西医治疗，10 mg地塞米松(江苏恒沣药业有限公司，国药准字：H32020227，规格：1mL:5 mg)、200mL 20%甘露醇(辅仁药业集团有限公司，国药准字：H22021696，规格：100mL:20g)、100mL生理盐水混合，静脉滴注，qd，并行牵引治疗，牵引力为患者体质量的1/4～1/3，30min/次，qd；在必要的情况下给予双氯芬酸钠片(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字：H21021130，规格：25 mg)，口服，2片/次，并补充电解质。共治疗7d。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上采用通络活血汤治疗，药方组成如下：甘草10g，全蝎10g，乳香15g，当归15g，白芍20g，红花20g，没药15g，赤芍15g，丹参20g，蜈蚣2条，苍术20g，延胡索30g。水煎煮至400mL，1剂/d，早晚各1次，共治疗7d。

1.4 疗效评估标准

治疗7d后评估两组疗效。腰疼、尾骨疼痛等临床症状消失，腰腿功能复常，患侧直腿抬高角度>70°为治愈；腰疼、尾骨疼痛等临床症状基本消失，患侧直腿抬高角度50°～70°为显效；腰疼、尾骨疼痛等临床症状有所缓解，可开展一般工作为好转；腰疼、尾骨疼痛等临床症状无缓解或加重为无效[4]。治愈、显效、好转计入总有效。

1.5 观察指标

(1)比较两组疗效。(2)比较两组治疗前、治疗7 d后腰痛视觉模拟量表(VAS)评分、下肢痛VAS总评分、腰椎日本骨科协会评估治疗(JOA)总评分，VAS总分0～10分，分值越高，疼痛越剧烈；腰椎JOA包括主观症状、临床体征两部分内容，总分0～29分，评分越高，功能障碍越轻。(3)比较两组治疗前、治疗7d后炎性因子水平[血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]，治疗前、治疗7 d后各采集患者4mL空腹静脉血，离心取血清，以ELISA法测定血清IL-6、TNF-α水平。(4)比较两组治疗后3个月复发率，复发是指感觉丧失、麻木、腰腿痛等临床症状缓解1周以上后又重新出现。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

两组治疗总有效率比较，观察组95.35%高于对照组75.61%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分

治疗前，两组腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗7 d后，两组腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分均下降，观察组低于对照组，腰椎JOA评分上升，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分比较分)

2.3 炎性因子水平

治疗前，两组血清IL-6、TNF-α水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗7d后，两组血清IL-6、TNF-α水平均下降，观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

2.4 复发率

剔除无效病例。治疗后3个月，观察组复发1例，对照组复发6例，观察组复发率2.44%(1/41)低于对照组19.35%(6/31，χ2=3.989，P=0.046)。

3 讨论

LDH在中医学中属“腰腿痛”范畴，患者瘀血堵塞经络，气血运行受阻，不通则痛。通络活血汤由甘草、全蝎、乳香、当归、白芍、红花、没药、赤芍、丹参、蜈蚣、苍术、延胡索等组成，其中白芍性凉，味苦酸，可缓中止痛；没药性温，味苦辛，可散血祛瘀、消肿定痛；延胡索性温，味辛、苦，可活血、行气、止痛；蜈蚣性温，味咸，可通络止痛；乳香性温，味辛、苦，可活血止痛；红花性温，味辛，可理气止痛、活血化瘀；当归性温，味甘、辛，可活血止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、蠲痹通络、理气止痛之功效。现代药理表明，丹参有效成分为丹酚酸类、丹参酮类化合物，能改善血液循环、清除氧自由基、抑制静脉血栓形成，且还具有抗菌、抗炎的作用，红花是一种常用活血化瘀药，可抗凝血、抗血栓形成，降低全血黏度，降低红细胞聚集性，维持血液黏度正常，且对中枢神经系统有镇痛、镇静和抗惊厥作用[5]。赵健等[6]学者指出，在常规西医治疗基础上联合通络活血汤治疗急性期LDH，可有效缓解疼痛。本研究结果表明，治疗7d后，观察组治疗总有效率高于对照组，两组腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分均下降，观察组低于对照组，腰椎JOA评分上升，观察组高于对照组(P<0.05)，提示通络活血汤辅助治疗LDH急性期患者疗效显著，可缓解疼痛，改善腰椎功能。可能与上述中药具有抗炎、调节神经、通络止痛、活血化瘀等功效有关。

相关研究指出，LDH患者病变节段四周存在IL-6、TNF-α等炎性因子，炎症反应在该疾病发生与发展中发挥极大作用[7]。本研究结果显示，治疗7d后，两组血清IL-6、TNF-α水平均下降，观察组低于对照组(P<0.05)，提示通络活血汤辅助治疗LDH急性期患者，可减轻炎症反应。这是由于通络活血汤药方中诸药可改善神经根四周微循环，促进水肿与炎症吸收，缓解肌肉痉挛，消除或减轻神经根化学性炎症。本研究还发现，治疗后3个月，观察组复发率低于对照组(P<0.05)，提示通络活血汤辅助治疗LDH急性期患者。这可能与通络活血汤效力更持久，能改善血液循环，减轻炎症等机制有关。

综上可知，通络活血汤辅助治疗LDH急性期患者疗效显著，可减轻炎症反应，缓解疼痛，改善腰椎功能，降低复发率。