微波、雾化联合呼吸训练器、叩背四联疗法在大叶性肺炎中的疗效观察①

聂 磊，王丽敏，王 影，李春玉，赵塔娜，田 野，张 琪，罗程程, 刘洁薇

( 佳木斯大学附属第一医院， 黑龙江 佳木斯154003)

大叶性肺炎是指肺部呈大叶性分布的急性炎症，常见于婴幼儿，起病急，病程长，易发生胸腔积液、肺不张等并发症，也是婴儿时期主要死亡原因[1]。近年来，小儿大叶性肺炎发病率逐年上升，对患儿家庭造成严重影响。为了控制病情，避免发展，合理有效应用抗生素，辅助治疗措施是必不可缺的[2]。雾化法能够有效清除呼吸道分泌物，微波理疗可以改善组织细胞血液循环，促进炎症的吸收；呼吸功能锻炼来改善患者呼吸困难症状，提高患者的生活质量；叩背排痰使支气管内分泌物脱落,移动气管外部并排出。本文对大叶性肺炎患者应用微波、雾化联合呼吸训练器、叩背四联疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-05～12在本院儿科住院的大叶性肺炎患儿60例，符合《诸福棠实用儿科学》[3]诊断标准。男33例，女27例；年龄4～12岁，平均(5.37±2.41)岁；临床表现为高烧、咳嗽、 咳痰。随机分为两组各30例，对照组常规治疗，观察组加用四联疗法，两组患儿资料无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较(n=30)

1.2 方法

对照组给予抗感染对症治疗，三代头孢静滴治疗细菌性感染，阿奇霉素及序贯治疗支原体感染，三代头孢联合阿奇霉素治疗混合感染[4]。治疗组在此基础上加用微波理疗、雾化联合呼吸训练器、叩背四联疗法，对照组不给予辅助治疗。

1.2.1 微波理疗：微波治疗仪(南京长城信息系统有限公司)，清除患儿佩带所有饰物，照射温度为微热，探头放置肺部，功率：3～6岁为10W，>7岁为15W，15min/次， 7d为1个疗程。可以1～2个疗程。

1.2.2 雾化吸入：选用布地奈德混悬液(<20kg 0.5mg，>20kg 1.0mg)，硫酸特布他林(<20kg 1.5～2.5mg，>20kg 2.5～5.0mg),加入生理盐水2mL稀释，采取端坐舒适位，膈肌位置低，胸腔容积大，吸气量增加，药物吸入量加大，雾化时间3～5min/次，每天2～3次，10d为一个疗程[5]。雾化吸入时间选择饭前患儿安静清醒状态，雾化结束后痰液稀释，给患儿做翻身拍背, 促进肺部深部痰液排出。

1.2.3 呼吸训练器：连接接口与管、咬嘴，垂直摆放，将余气呼尽，深呼吸屏气，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压、肋间肌收缩，含住咬嘴，以深长均匀的吸气，尽可能使浮子保持长时间升起状态[6]，每次10min，每日3～5次。使用呼吸训练器通过主动用力呼吸，以吸气为主，增强呼吸肌群的耐力，促进肺膨胀，尽可能地使肺泡扩张，提高肺泡有效通气量和摄氧能力。其操作简单，可预防肺不张，改善肺部循环[7]。

1.2.4 叩背：(1)手掌动作：五指并拢，手掌背屈，掌心凹陷呈杯状，手呈抚碗状。(2)叩背方法：腕关节发挥力量，轻柔地、迅速地由内到外、从下至上拍打，适当掌握叩击的力度，患儿感到有力度但不疼痛，要有单层衣物来保护，每次 5min以上，可达到拍痰的效果，密切观察面色反应[8]。(3)叩背体位：体位选择适当，选取坐位适于治疗肺尖部炎症，选取

侧卧位适于治疗肺底和中段炎症。(4)叩背方向：根据肺上叶或下叶，由此至彼，由两侧到中央，力量均匀、适度、有节律地叩击；婴幼儿可拍打在两肩部位。(5)叩背幅度：手掌根部离胸背部约4cm，手指尖离背部约12cm，在病变相应的位置。(6)叩背时间：在患儿清晨起床后、咳嗽的间隙、雾化结束后10min 、餐后2h时，每侧至少拍约5～10min，每日拍5～8次。如果患儿耐受力强，可延长叩背时间[9]。(7)叩背频率要快，应100次/分钟以上。餐后不宜叩背，避免患儿呕吐，引发吸入性肺炎或营养不良。叩背后深呼吸、有效咳嗽，用力咳出痰液。

1.3 观察指标

观察对症支持治疗效果、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间及并发症发生率，并发症包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭、发热、胸腔积液等。疗效标准：痊愈：白细胞总数正常，症状消失，肺部阴影完全吸收；好转：症状减轻，白细胞总数正常，阴影大部分吸收；无效：症状及影像学无改善。总有效率=痊愈例数+好转例数/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对症治疗效果比较

治疗组总有效率高于对照组(96.67%vs80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效的比较[n=30,n(%)]

2.2 症状减轻时间比较

治疗组咳嗽减轻时间(5.31±0.07vs7.80±0.73)d、啰音消失时间(8.36±0.43vs11.40±0.26)d、住院时间低于对照组(8.52±1.22vs13.18±2.56)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状减轻时间比较

2.3 两组并发症比较

治疗组并发症发生率低于对照组(13.33%vs36.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症情况比较[n=30,n(%)]

3 讨论

大叶性肺炎是由细菌、病毒、支原体等多种病原体引起肺组织的急性炎性病变，起病急，病程长，近年来小儿大叶性肺炎的发病率逐年上升，因婴幼儿气管狭窄，缺乏弹力组织，炎性渗出物易堵塞气管，造成呼吸道阻塞，可合并肺不张、通气障碍、胸腔积液等并发症，严重者出现呼衰、心衰而危及生命[10]。在常规抗感染、对症支持治疗的基础上，加用辅助疗法，能够提高治疗效果，加速患儿康复，减轻患儿痛苦。

3.1 微波

其物理原理利用高频电磁场产生的强大穿透力，穿透肺部组织，发生微波效应，改善肺部局部微循环，促进其血液流通，杀伤细菌病毒，促进水肿吸收，增强新陈代谢，促进肉芽组织快速生长[11,12]。(1)微波热效应能够升高肺内温度，加快血液循环，提高肺组织营养状态[13]。(2)微波热效应能够使抗感染药物进入肺组织，发挥消炎、祛痰、止咳作用。(3)能够有效抑制炎症因子生成，抑菌效果显著。(4)微波热效应能够加速新陈代谢，排出细菌毒素[14,15]。(5)还可以促进咳嗽减轻，肺部啰音减少，缩短病程，减轻痛苦，提高患者满意度。

3.2 雾化

利用高速氧气流产生负压，通过毛细管口，将相邻管口的药液吸出，撞击成细小的气雾状，药物均匀进入患者呼吸道微小毛细血管直至肺泡达到治疗目的[16,17]。雾化吸入使药物直接到达病灶根部，有效促进痰液湿化。雾化后痰液稀释，再进行叩背、咳痰，能够有效辅助治疗大叶性肺炎，通过叩背，震动气道，使附着在气管内的分泌物脱落，再进行体位引流、咳嗽排出体外。雾化吸入后叩背排痰操作简单、费用少、无痛苦、效果好，实用方便，安全性高，是治疗小儿大叶性肺炎重要辅助疗法。

3.3 呼吸训练器

多为吸气训练，训练患者均匀有力的深吸气，可减少呼吸次数，增加肺活量，改善肺弥散功能，提高肺局部的血供，提高肺泡摄氧能力，提高肺脏的免疫能力[18]，提高潮气量和有效通气量。深吸气可使胸廓扩张，使肺部充分的膨胀，从而使肺泡扩张，便于痰液排除，促进肺泡扩张，预防肺炎及肺不张等并发症[19]，恢复肺的呼吸功能。

3.4 叩背

叩击背部，使患儿肺内的痰液松动,移动气管外部并排出；利于消炎、促进水肿吸收，预防进一步感染[20]；促进患者咳嗽，有效祛痰；改善了二氧化碳分压，提高氧分压；改善通气功能，保持呼吸道的畅通，达到预防肺部并发症的目的；使胸部肌肉放松，促进心肺血液循环，解痉止喘，早期康复。咳痰可以避免痰液潴导致炎症的发展、恶化、扩散或呼吸衰竭[21]，快速改善肺通气功能、缩短病程。

本组实验中，治疗组总有效率高于对照组(96.67%vs80.00%)，症状减轻时间、住院时间、并发症发生率(13.33%vs36.67%)低于对照组(P<0.05)。呼吸训练器联合叩背排痰，清除肺、支气管痰液，黏液松动液化，用力呼气时肺内压增至最大，大量呼出体内的二氧化碳，通过叩背震荡痰液，咳嗽吐出。雾化吸入辅以叩背排痰，稀释痰液及时排出痰液，两者结合更有效清除呼吸道分泌物，确保了呼吸道的通畅，缓解了患儿的憋喘、呛咳症状，减少患儿痛苦，促进患儿早期康复。四联疗法无痛楚，无创伤，经济实惠，临床应用安全可靠，患儿及家长容易接受，临床依从性高。

综上所述，大叶性肺炎在常规消炎、祛痰的基础上，应用辅助治疗，微波、雾化、呼吸功能训练、叩背四联疗法，有效减少咳嗽和肺罗音时间，减少了患儿的痛苦，降低了并发症的发生，同时缩短住院时间以及降低医疗费用，提高了生活质量，安全有效、简便易行、经济实惠，值得临床推广应用。