CDFI技术联合TACDS技术对良性胆囊息肉病变患者诊断效能的影响①

张金辉

(河南科技大学第一附属医院超声科，河南 洛阳 471000)

胆囊息肉病变是患者胆囊壁向胆囊腔生成息肉隆起样病变(以15mm为参考值)，在病变早期无典型症状，患者可能会出现疼痛、饱胀等症状，其中良性病变居多，但良性胆囊息肉病变存在向恶性转变的风险[1，2]。由于患者临床症状不明显，多在体检中发现，因此早诊断、早治疗对控制患者胆囊息肉病变有重要意义。随着超声技术发展，经腹部彩色多普勒超声(TACDS)、彩色多普勒血流显像(CDFI)技术日益成熟，在鉴别胆囊息肉病变性质中具有重要价值[3,4]。基于此，本研究将CDFI技术与TACDS技术联合应用于胆囊息肉病变患者中，探讨其对诊断良性胆囊息肉符合率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-08～2020-08河南科技大学第一附属医院87例胆囊息肉病变患者，男42例，女45例，年龄27～68岁，平均(47.32±10.07)岁。本研究经河南科技大学第一附属医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

患者表现为右上腹疼痛、右肩背部疼痛、后背散射痛、进食高脂食物痛，可能出现恶心、呕吐、腹胀等症状；知情本研究并自愿签署知情同意书；排除严重精神、心理疾病而致认知障碍者；排除合并其他恶性肿瘤者；排除合并外伤者；排除心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心功能障碍者；排除合并支气管哮喘等肺功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 TACDS： 采用彩色多普勒超声诊断仪(美国，Acuson Sequoia512型)检查，探头频率2.5～5.0MHz，血流与声速夹角<60°，采样容积1mm×1mm×1mm，测量阻力指数。检查前1d禁止使用影响胆囊收缩药物与高脂饮食，并禁食、禁水8h，空腹检查，患者取仰卧位、左侧卧位，探头置于右肋间、肋缘下、剑突下等位置，多切面扫查胆囊及周边，必要时可改变患者体位、放大观察局部等，便于重点观察病灶情况，详细记录胆囊病变位置(胆囊颈、胆囊体、胆囊底)、数目(多发、单发)、病灶形态(团状及乳头状、基底较宽、基底较窄)、边界(分叶、毛刺、光整、模糊)、直径大小、内部回声(极低回声、无回声、等回声、低回声、高回声)、内部结构、声晕(均匀、厚薄不均、无声晕)、血流信号等声像图特征。

1.3.2 CDFI： 扫描过程中注意观察病灶内血供，注意摄片、录像保存，使用脉冲多普勒确定血流性质、阻力指数(RI)、动脉血流参数Vmax(最大血流速度)，将CDFI血流信号按Adler半定量法分级：病灶内无血流信号为0级；病灶内见1～2个细棒状、点状的血流信号(低量)为Ⅰ级；可见3～4个点状血管、一个较长主血管的血流信号(中量)为Ⅱ级；可见≥5个点状血管、2个较长血管的血流信号(多量)为Ⅲ级。良性病变：0、Ⅰ级；恶性病变：Ⅱ、Ⅲ级。

1.4 观察指标

(1)比较胆囊息肉良、恶性血流信号分级、Vmax、RI。(2)彩超声像图特征分析。(3)比较CDFI、TACDS单独与联合诊断良性胆囊息肉符合率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流信号分级

87例胆囊息肉病变患者病理诊断结果显示82例良性病变，5例恶性病变；胆囊息肉良性病变血流信号分级、Vmax、RI低于恶性病变(P<0.05)。见表1。

表1 CDFI表现分析

2.2 彩超声像图特征

87例胆囊息肉病变患者TACDS检查，可闻及胆囊壁中等、强回声团突入胆囊腔，无声影，部分可见乳头状突起，呈单发、多发，不同病理学类型呈现不同彩超声像图特征，其中单发40例，多发47例；有胆囊壁强回声8例，高回声52例，稍高回声17例，等回声10例；乳头状、团状形态45例，基底较宽形态18例，基底较窄、带蒂24例；胆囊壁正常62例，增厚25例。

2.3 诊断结果

87例胆囊息肉病变患者病理诊断结果显示82例良性病变，5例恶性病变；CDFI技术诊断显示70例良性病变，17例恶性病变；TACDS技术诊断显示72例良性病变，15例恶性病变；联合诊断显示79例良性病变，8例恶性病变。见表2。

表2 CDFI、TACDS单独与联合诊断及病理诊断结果(n=87)

2.4 良性胆囊息肉符合率

3 讨论

胆囊息肉病变根据病理特性分为良性病变(胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊结石、胆囊腺肌症)与恶性病变(胆囊腺癌)，虽然各病变类型有差别，但各型间会出现重叠，给临床诊断与治疗带来困扰[5]。但随着检验技术发展，彩超在诊断胆囊息肉病变中逐渐广泛适用，成为鉴别胆囊息肉病变性质的主要方法。

徐文波等[6]研究显示，早期胆囊癌组与腺肌增生症组、腺瘤组、胆固醇性息肉组比较，RI、Vmax均明显升高。本研究结果显示，胆囊息肉良性病变血流信号分级、Vmax、RI低于恶性病变(P<0.05)，表示，彩超血流信号显示在胆囊息肉良恶性中表现不同。恶性胆囊息肉病变区血管增生，胆囊动脉、分支扩张，血流量大幅度增加，以血流速度与阻力可成为判断胆囊息肉良恶性的基础，但胆固醇性息肉、胆囊腺瘤等良性病变与胆囊腺癌病变测量值会出现较多重叠，流速亦会受检查角度影响，单纯以Adler半定量分级判定胆囊息肉良恶性虽有一定参考价值，但亦会出现漏诊、误诊[7]。

良性胆囊息肉病变在TACDS检查中，可通过胆囊壁高回声突入胆囊腔、乳头状及团状形态表现、病灶部位多出现在胆囊体与胆囊颈、血流信号不明显、直径小等声像图特征来逐一判定良性病变。胆固醇性息肉中脂质组织细胞堆积在胆囊壁，胆囊黏膜固有层可见胆固醇结晶，好发于胆囊体，TACDS检查息肉样病变可有高、强回声，基底窄，直径小于10mm，无血流成像信号，但少数炎性息肉有少许血流信号；胆囊腺瘤在TACDS检查中可有基底较宽，发于胆囊颈等特征，但当直径大于13mm时应警惕恶性病变的可能；胆囊结石TACDS检查一般直径小于8mm，有中等、高回声，单发为主，无声影堆积，检查过程中患者变换体位无任何改变；胆囊腺肌症在TACDS检查中显示胆囊壁增厚有“彗尾征”，多单发，无蒂，基底较宽[8～10]。本研究结果显示，CDFI联合TACDS诊断良性胆囊息肉符合率高于单独CDFI技术、TACDS技术检测(P<0.05)，提示，联合诊断价值较高，能提高良性胆囊息肉病变符合率。

综上，CDFI技术联合TACDS技术诊断胆囊息肉病变患者，可提高良性胆囊息肉诊断符合率，有助于临床鉴别胆囊息肉病变性质，利于临床早诊断、早治疗。