植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用评价及并发症情况研究

付 琴 刘丽娜 刘莉琴 程晓丹 刘丹平

江西省肿瘤医院乳腺外科，江西南昌 330029

植入式静脉输液港（VAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，用于输注药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集，目前化疗已成为癌症化疗方案的必要条件，但化疗导管使用可能发生并发症，如气胸、出血、插管失败静脉阻塞、血肿形成、心律失常，而VAP 为化疗患者提供安全可靠的血管通路[1-2]。此外，化疗是乳腺癌治疗的主要措施，但乳腺癌化疗患者常伴有高度紧张，焦虑，疼痛等对生活质量及预后造成影响[3]。植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者的应用评价及并发症发生、生活质量探讨，以期最大程度地降低并发症的发生及提高患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月江西省肿瘤医院收治的100 名乳腺癌化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规中心静脉导管法给药，观察组用VAP法给药。观察组中，平均年龄（55.32±7.31）岁；平均体重指数（BMI）（24.65m2±4.32）kg/cm2；医疗付费方式：自费8 例，医保付费38 例，其他付费方式4 例。对照组中，平均年龄（54.92±5.85）岁；平均BMI（23.65±4.32）kg/cm2；医疗付费方式：自费9 例，医保付费36 例，其他付费方式5 例。两组的年龄、BMI 及医疗付费等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均为女性；②乳腺癌化学治疗并未合并其他严重疾病，如脑卒中、肾衰竭；③患者符合化疗指征且无血小板减少，凝血功能异常史或全身感染史。排除标准：①听力障碍、智力障碍者；②因乳腺癌入院手术治疗且并发其他严重疾病，如脑卒中、肾衰竭。患者知情同意且签署知情同意书。本研究经江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用中心静脉置管，观察组采用VAP 置管。观察组由医生于手术室给予VAP 化疗，选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，沿血管走行至上腔静脉，X射线下确定导管尾部于上腔静脉与右心房汇合处，在锁骨下窝形成所需的输液座和皮下隧道，修剪导管并与输液座连接锁定，皮内缝合锁骨下切口，术后胸片再确认导管最终位置，每个化疗周期维护1 次[4]。对照组用常规治疗，于外周静脉置入中心静脉导管化疗。观察和记录乳腺癌化疗效果及感染、导管闭塞、药物外渗等并发症的例数。

1.3 观察指标及评价标准

置管后并发症包括导管故障、导管相关血液感染、穿刺处感染、非计划拔管、血栓形成、导管断裂/移位等。比较两组置管后的各种并发症的发生率及总发生率。采用汉化版的健康状况调查量表（SF-36）对两组不同置入法的化疗1 个月对其生活质量进行评价，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，满分为100 分，其Cronbach′s α 系数0.937、0.977、0.870、0.908、0.815、0.701、0.967 和0.863，折半信度系数α=0.905，其中生理功能、生理职能、躯体疼痛及健康总体自评这四个维度反映生理健康情况，活力、社会功能、情感职能、精神健康四个维度反映心理健康情况，代表生理健康和心理健康信度系数α 为0.870；将分别将反映生理健康及心理健康四个方面总分相加来评估这两个方面情况，每个维度评分与生活质量呈正相关[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管前后生活质量的比较

置管前，两组的生活质量各方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。置管后，两组的生理功能、情感职能、精神健康、生理健康、心理健康评分低于置管前，躯体疼痛评分高于置管前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组置管化疗后的健康总体自评、活力、社会功能、情感职能、精神健康、心理健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组置管化疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、生理健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组置管前后生活质量的比较（分，±s）

表1 两组置管前后生活质量的比较（分，±s）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 健康总体自评 活力 社会功能 情感职能 精神健康 生理健康 心理健康对照组（n=50）置管前置管后观察组（n=50）置管前置管后85.17±2.87 80.25±0.86 79.77±3.29 79.62±1.43 60.53±4.08 79.87±1.18 76.58±3.97 72.90±1.41 83.71±2.57 73.87±1.10 84.73±2.35 75.39±1.33 79.75±2.44 75.78±1.37 80.61±2.82 74.00±2.52 335.86±9.59 312.64±2.38 389.13±5.64 299.04±2.93 t 对照组置管前后比较值P 对照组置管前后比较值t 观察组置管前后比较值P 观察组置管前后比较值t 两组置管前比较值P 两组置管前比较值t 两组置管后比较值P 两组置管后比较值86.81±2.83 80.92±1.10 2.142 0.032 74.28 0.000 0.555 0.582 1.042 0.542 79.94±1.98 79.85±1.17 0.341 0.984 1.574 0.541 1.604 0.115 0.851 0.237 61.22±3.56 79.97±1.22 23.658 0.000 32.468 0.000 0.888 0.379 2.717 0.387 76.64±2.04 76.08±1.17 1.974 0.045 0.770 0.984 1.635 0.081 13.495 0.000 83.74±2.21 82.18±4.39 21.451 0.000 1.492 0.062 0.152 0.882 13.454 0.000 85.34±1.87 84.43±1.18 38.193 0.000 0.957 0.174 0.143 0.993 38.068 0.000 84.89±2.75 79.38±2.12 24.153 0.000 38.624 0.000 1.247 0.192 21.563 0.000 88.03±1.75 79.86±2.59 26.981 0.000 24.934 0.000 0.413 0.832 32.683 0.000 337.54±8.48 313.03±2.34 17.562 0.000 10.451 0.000 1.848 0.071 0.679 0.250 383.53±7.47 340.54±5.62 43.287 0.000 45.231 0.000 1.248 0.163 48.359 0.000

2.3 两组化疗后的并发症总发生率的比较

两组化疗后的导管故障、导管相关性血栓、穿刺处感染、非计划拔管等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组化疗后的并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占据女性癌症的18%，其发病率逐年升高，并呈年轻化趋势，而目前手术是治疗乳腺癌的主要手段，患者在治疗后可延长生存年限，使得乳腺癌病死率降低[7-8]。VAP 是癌症化疗药物输送的重要方法，但VAP 方法用于化疗药植入途径对乳腺癌患者的应用效果及引起的并发症仍无统一共识，需要进一步研究。

本研究结果显示，观察组置管化疗后的健康总体自评、活力、社会功能、情感职能、精神健康、心理健康的评分高于对照组（P＜0.05）；两组置管化疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、生理健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究结果显示，观察组VAP化疗后的精神健康，生理功能，情感职能，社会功能等的生活质量评分高与对照组，观察组VAP 管路维护时间短于对照组，而观察组的日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05）[9-11]。本研究观察组用VAP 化疗后的效果优于对照组（P＜0.05），主要体现心理健康，这与研究结果稍有不同，可能于润等[10]在化疗后3 个月对患者日常生活能力评估，而本研究在化疗后1 个月患者的生理方面仍未恢复正常水平，两组的生理健康方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组在心理健康方面优于对照组（P＜0.05），可能是因为中心静脉导管的输液端位于体外，影响患者日常活动，而中心静脉导管维护时间较短。采用VAP 可缩短维护导管时间，而提高其生活质量。

本研究结果显示，观察组、对照组的并发症总发生率分别为8.0%、12.0%，但两组发生导管故障、导管相关性血栓等并发症及并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。刘丹[12]以同样方法给予两组不同的静脉通路化疗发现，VAP 使用效果更佳，留管时间较长，并发症较少。有研究表明，导管尖端若不处于上腔静脉处可增加并发症发生风险，而VAP 操作安全性更高，可减少动脉的局部损伤、药液外渗等问题，有较高的导入成功率，留管时间比中心静脉导管时间长，较少出现皮肤破溃、皮肤红肿现象[13-14]。国内研究发现，VAP 化疗后癌症患者并发症的发生率为0.74%～10.0%[9，15]。本研究的癌症使用VAP 和中心静脉导管化疗后的并发症总发生率无明显差异，但本研究VAP应用于乳腺癌患者的化疗的并发症发生率低于其他研究水平。总的来说，采用VAP 对乳腺癌患者化疗，并发症发生率有降低趋势。

综上所述，植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的生活质量评分高于使用中心静脉导管的患者，观察组在心理健康评分高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组发生导管故障、导管相关性血栓等并发症及并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），采用VAP 对乳腺癌患者化疗，并发症有减少趋势，仍需对乳腺癌患者化疗植入式静脉输液港应用探讨，提高乳腺癌患者的生活质量，减少并发症发生，降低乳腺癌病死率，延长患者生存时间。