肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变的临床效果

杨岳威 马 尧

1.沈阳市皇姑区中心医院药剂科，辽宁沈阳 110036；2.辽宁中医药大学附属第二医院内分泌科，辽宁沈阳 110034

糖尿病周围神经病变属于糖尿病最常见的并发症之一，通常下肢症状比上肢更为多见。发病初期，患者会感到拇指端异常，随着病情的发展，出现肢体疼痛、肌肉萎缩、肌力减弱等情况，严重可造成瘫痪，威胁患者的生命健康[1]。上述情况主要是由于患者的运动神经遭受损伤所致。临床治疗糖尿病周围神经病变主要为西医对症处理，即胰岛素注射、饮食调整、科学锻炼、营养神经等，全面控制血糖，改善肢体血液循环，但治标不治本，而且治疗的副作用大，患者难以坚持，影响疗效[2]。传统中药治疗在糖尿病以及相关并发症方面也颇有建树，有研究指出，肉桂除了能通脉、补阳、活血之外，对神经病变也有显著疗效，还能帮助糖尿病患者控制血糖[3]。本研究旨在探讨肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月沈阳市皇姑区中心医院收治的94 例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，根据治疗方法分为常规组和研究组，每组各47 例。常规组中，男24 例，女23 例；年龄30～67 岁，平均（52.36±4.71）岁；病程1～10年，平均（5.12±1.47）年。研究组中，男27 例，女20 例；年龄31～68岁，平均（52.87±4.69）岁；病程1～10年，平均（5.71±1.50）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[4]中的糖尿病周围神经病变诊断标准，伴随腰膝酸软、肢体疼痛、口干多饮、间歇性跛行、神疲乏力等症状者；②患者同意并签署知情书；③多伦多临床神经病变（TCSS）评分6～11 分者。排除标准：①心、肾、肝功能严重不全；②合并酮症酸中毒、深下肢静脉血栓；③严重感染；④对肉桂粉过敏；⑤治疗依从性差。

1.2 方法

常规组给予常规基础治疗，调整患者的饮食，并通过胰岛素注射控制血糖水平，患者空腹血糖、餐后血糖稳定在7.0 mmol/L、10.0 mmol/L 以下。指导患者科学锻炼，确保血压、血脂水平接近正常范围或正常等。

研究组在常规组的基础上加入肉桂粉服用，2 g/次，2 次/d。

两组均治疗28 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前、治疗28 d 后的TCSS 评分[5]、中医证候积分[6]（腰膝酸软、肢体疼痛、口干多饮、间歇性跛行、神疲乏力）、腓总神经的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV），以及治疗效果、不良反应总发生率。

TCSS 评分：该评分主要评定患者的踝反射、膝反射、足部疼痛、上肢症状等。总分0～19 分，分数越高则表明患者的神经病变情况越严重。

中医证候积分：总分0～3 分。0 分为无症状；1 分为症状较轻；2 分为症状较重；3 分为症状严重，将所有症状的得分相加即可。

神经传导速度监测：采用肌电图仪（丹麦，型号：Keypoint）检测患者患肢腓总神经的SNCV、MNCV。

治疗效果：根据《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》[4]的相关标准评定。显效：腰膝酸软、肢体疼痛、口干多饮、神疲乏力等临床症状显著改善，神经传导速度提升大于5 m/s；有效：腰膝酸软、肢体疼痛、口干多饮、神疲乏力等临床症状有所改善，中医证候积分下降大于50%，神经传导速度有所提升，但不足5 m/s；无效：临床症状、神经传导速度等情况无改善或病情恶化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

不良反应：包括低血糖、恶心、呕吐、头晕。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TCSS 评分、中医证候积分、神经传导速度的比较

治疗前，两组的TCSS 评分、中医证候积分、SNCV、MNCV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组TCSS 评分、中医证候积分低于治疗前，SNCV、MNCV高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组TCSS 评分、中医证候积分低于常规组，SNCV、MNCV高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后TCSS 评分、中医证候积分、神经传导速度的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后TCSS 评分、中医证候积分、神经传导速度的比较（±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别 TCSS 评分（分）治疗前 治疗后中医证候积分（分）治疗前 治疗后SNCV（m/s）治疗前 治疗后MNCV（m/s）治疗前 治疗后常规组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值8.21±1.54 8.14±1.27 0.52＞0.05 6.54±1.04#4.26±1.01#6.85＜0.05 13.25±1.21 13.19±1.17 0.84＞0.05 8.21±1.07#6.52±0.98#8.14＜0.05 32.58±3.63 32.84±3.71 0.41＞0.05 36.59±2.10#42.06±2.08#7.12＜0.05 38.65±3.47 38.96±3.28 0.35＞0.05 43.25±1.87#49.32±1.78#8.88＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

研究组的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病的致残率和病死率较高，且该病目前尚无治愈办法，只能通过饮食、锻炼、药物等控制血糖和延缓疾病，严重影响患者的生活质量。当糖尿病患者的微血管严重病变，则容易诱发糖尿病周围神经病变，但具体的发病机制并无结论，临床只能通过代谢改善、血糖控制、血压和血脂的稳定、营养神经的补充等改善疾病。但西药治疗副作用大，且成本较高，长期疗效并不显著，因此，临床急需寻找一种更合适、安全、有效的治疗方案。

本研究中，研究组的TCSS 评分、中医证候积分低于常规组，SNCV、MNCV 高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肉桂粉能修复糖尿病周围神经病变患者的运动神经功能，改善腰膝酸软、肢体疼痛、口干多饮、间歇性跛行、神疲乏力等临床症状，治疗效果较好。中医认为，糖尿病周围神经病变属于“消渴”“痹症”“寒厥”等范畴，《伤寒论》中有指出：“厥者，气机逆乱，阴阳气不相顺，故而致手足厥冷”，糖尿病周围神经病变患者的机体脉络瘀滞，气血不运，肌肤麻木，治疗该病可从活血通络、消肿、除寒等方面着手[7]。肉桂粉具有清热解毒、镇痛消炎、活血补阳、疏通经络等功效，能改善糖尿病周围病变神经患者的微循环，提升血运速度，为神经内血管的生长创造有利环境[8]。“葛根汤”“桂枝汤”等来源于《伤寒论》，汤方中均含有桂枝，有温脾胃、止痛、驱寒、暖肝、补肾等功效，经常应用于血寒经闭、风寒感冒、心悸、水肿、关节麻木疼痛等病症中，效果非常理想；而《本草从新》中也写到桂枝祛风散寒止痛的功效最佳，常见的附子汤等均离不开桂枝通经络、活气血，由此可见，桂枝在痹症中有显著疗效，寒热适用[9-11]。与此同时，肉桂粉在神经保护、心肌保护、抗肿瘤、抑制血小板聚集、控制血糖等方面也有极强优势，杨大浩等[12]在肉桂粉的临床研究中指出，糖尿病周围神经病变患者经过常规西医治疗，再配合肉桂粉服用，临床疗效为92.31%，效果理想，与本研究结果一致：研究组的治疗总有效率为93.62%，高于常规组的78.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变有一定的治疗效果。肉桂粉所含的成分能对抗胆碱酯酶、糖苷酶、淀粉酶的生物活性，扭转糖化反应和抗糖反应，帮助患者稳定血糖值[13]。此外，肉桂粉性热，进入人体后吸收率高，能快速改善机体的血液循环，滋养肢体神经末梢和组织，消除水肿和炎症，促使变性组织被吸收，让神经轴突和髓鞘不断再生，进一步恢复肢体神经功能，改善病情[14]。谢丽梅等[15]的相关研究结果显示，肉桂粉能显著改善糖尿病周围神经患者的神经病变情况，稳定血糖，提高患者的生活质量，虽然是使用肉桂粉贴敷穴位进行治疗，但在肉桂粉的治疗机制、研究结果方面与本研究结论一致，提示肉桂粉在糖尿病周围神经病变的治疗中有一定的应用价值。

肉桂粉属于天然中药物，无毒性，药物副作用极小，在常规西医治疗的基础上加入肉桂粉，并不会增加患者的不良反应，安全性佳。同时，肉桂粉具有活血、和胃、暖肝肾等功效，也可以适当缓解西药所带来的胃肠道不良反应，帮助患者缓解治疗痛苦。本研究中，研究组的不良反应总发生率略低于常规组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示采用肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变的不安全性良好。

综上所述，采用肉桂粉治疗糖尿病周围神经病变，能够改善患者肢体疼痛、口干多饮等临床症状，恢复肢体神经功能，提升治疗效果，且不良反应少，安全性高。