加温二氧化碳气腹对腹腔镜下肝叶切除术中患者体温及出血量的影响

李春玲 廖春莲 罗 帷

江西省人民医院手术室，江西南昌 330006

社会的不断进步促使腹腔镜技术普及，二氧化碳气腹对患者所产生的各种心理生理学改变也吸引了广大学者的眼球。腹腔镜手术虽然对腹腔脏器暴露少，但许多研究发现，与开腹手术相比，两者手术术后低体温的发生率并无明显差异[1-2]。另有研究表明，全麻腹腔镜手术会导致患者体温过低，其原因主要与全身麻醉使用的药物扩张血管，抑制体温调节中枢、肌松药引起肌肉产热功能丧失、手术野的身体暴露、患者自身调节能力差或者皮下脂肪少、冷液体冲洗或冷液体及库存血未经加温输入体内等有关，除此之外，还与二氧化碳气腹有关[3]。当从压力泵输出转为低压二氧化碳持续灌注入腹腔时，患者中心体温会逐渐下降，手术时间越长，患者出现低体温的情况越明显。本研究通过比对分析的方式为实施腹腔镜下肝叶切除术患者创建最佳气腹，旨在探究加温二氧化碳气腹对腹腔镜下肝叶切除术中患者体温及出血量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年5月江西省人民医院收治的30 例进行腹腔镜肝叶切除术的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别年龄（岁）体重（kg）身高（cm）手术时间（h）术中输液量（mL）实验组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值40.7±8.3 45.4±9.6 1.434 0.163 60.7±8.35 62.6±6.55 0.693 0.494 164.76±7.42 160.46±5.33 1.823 0.079 4.0±0.9 4.6±0.8 1.930 0.064 3482±452 3255±550 1.235 0.227

纳入标准：①神志清楚，依从性良好；②术前确诊为肝癌，且符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[4]，决定采用腹腔镜肝叶切除手术；③该患者和（或）家属已知晓研究的流程，自愿签署知情同意书。排除标准：①认知、理解等障碍；②合并心理疾患、肝肾功能不全等疾病；③研究过程中因自身原因而主动退出。

1.2 方法

将手术室温度控制在23～25℃，相对湿度40%～60%。所有患者均在全麻气管插管下行腹腔镜肝叶切除手术。术前使用测温导尿管导尿，测温线与术中监护仪连接。术中使用二氧化碳气腹时，二氧化碳流量5 L/min，气腹压力10～12 mmHg。手术时间均控制在3 h 内完成。

两组患者采用不同气腹。实验组患者采用加温二氧化碳气腹：购置的加温装置持续加温，保持进入腹腔的二氧化碳的温度在37℃；对照组采用常温二氧化碳气腹：进入腹腔的二氧化碳温度为20℃。

1.3 观察指标及评价标准

①体温变化、出血量：气腹前、气腹后的0.5、1、2、3 h，术后放气后5 min，术后0.5、1 h 记录患者体温。手术结束后记录术中出血量。

②并发症：统计两组并发症情况，包括低体温、寒战、术后感染等。并发症总发生率=发生并发症的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SAS 软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用Fisher精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征的比较

两组患者气腹前，气腹后3 h、术后0.5、1 h 体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组气腹后0.5、1、2 h，放气后5 min，术后1 h 体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术中出血量少于对照组出血量，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者生命体征的比较（±s）

表2 两组患者生命体征的比较（±s）

与本组气腹后0.5 h 比较，*P＜0.05；与本组放气后5 min 比较，#P＜0.05

体温（℃）气腹前 气腹后0.5 h 气腹后1 h 气腹后2 h 气腹后3 h 放气后5 min 术后0.5 h 术后1 h组别 术中出血量（mL)实验组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值36.55±0.52 36.23±0.52 1.685 0.103 35.84±1.03 34.10±1.62 3.510 0.002 36.55±0.52*34.38±0.85 8.434 0.000 36.45±0.17*34.42±0.33 21.180 0.000 36.32±0.14 36.55±0.42*2.012 0.054 36.33±0.10 36.25±0.05 2.771 0.010 36.15±0.72 36.38±0.29 1.148 0.261 37.13±0.52#36.82±0.63#1.470 0.153 152.38±35.3 179.58±28.3 2.328 0.027

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国环境、饮食结构及生活习惯的改变，肝癌患病数量明显增多，并且给我国居民机体健康安全带来极大不利影响，加重家庭及社会负担。外科手术，是目前临床用于治疗肝癌的首选方法，延缓病情进展，改善临床结局，延长生存期限。当前，腹腔镜已然成为现代社会针对疾病诊断与治疗不可或缺的一种必备技术[5]。近些年，腹腔镜技术因符合微创理念而成功替代了传统术式在肝癌治疗中的地位。值得注意的是，腹腔镜手术的开展，除了配备的投屏及摄像系统、光源及器械进行操作外，术中建立二氧化碳气腹是手术视野及操作空间建立的必然条件[6-7]。二氧化碳气体因无色无味、价格低廉、可燃性低、不易形成气栓、易溶解等优势在临床广泛应用。术中二氧化碳气腹的建立具有多种作用，如保持清晰手术视野，促进手术的顺利进行；适宜压力的二氧化碳气腹可确保手术安全等[8-9]。有研究显示，术中建立二氧化碳气腹可损伤腹膜间细胞结构，影响代谢及腹腔免疫功能[10]，并且腹腔镜手术患者的各项凝血指标异常改变皆会受气腹、体位及内分泌等多种因素的影响[11]。术中低体温可导致血小板功能降低、凝聚功能受损、降低凝血物质活性，激活纤溶系统，明显增加术中失血量[12]。

目前，针对全身麻醉的患者术中体温保护越来越重视，在腹腔镜手术中除了常规保温毯覆盖、术中输液、输血及冲洗液加温外，加温二氧化碳也在必备措施内，通过这些保护措施，有效的减少围术期低体温、寒战、术中出血量增加及术后感染等并发症。患者在长时间的低温情况下，体温调节中枢在麻醉药物逐渐减弱后慢慢恢复，以身体寒战作为机体产热的主要方式[13]。李欣[14]选择腹腔镜手术患者开展研究，对其加温二氧化碳气腹机的临床应用效果予以分析，其指出加温二氧化碳气腹可以帮助患者维持围术期体温，并能将寒战发生率降低。腹腔镜手术是一种微创手术，手术过程中需要创建二氧化碳气腹，为患者提供清晰的术野和器械操作空间。二氧化碳气体由于易溶于水、价格低廉、无色无味等优势被广泛的应用到临床上。腹腔镜术中所采用的二氧化碳气体是一种干冷的气体，随着手术时间的不断延长，会使得实施腹腔镜手术患者体温不断下降，若是频繁且持续的予以患者不加温的二氧化碳气体交换会导致机体的热量丧失，从而导致患者体温降低。李欣[14]通过实践得出，观察组寒战发生率为4.76%，低于对照组的30.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），和本研究结果一致。陈怀颖[15]选择腹腔镜子宫手术患者为例，分析气腹机常规处理以建立气腹、加温二氧化碳建立气腹的效果差异经实践得出干预组患者术中出血量为（10.22±2.89）mL，少于对照组的（13.45±3.21）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者建立气腹60 min、关闭气腹时，体温为（36.76±0.09）℃、（36.65±0.14）℃，高于对照组的（36.33±0.11）℃、（36.02±0.08）℃，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究中，两组患者气腹前，气腹后3 h，术后0.5、1 h 体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组气腹后0.5、1、2 h，放气后5 min，术后1 h 体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与以下原因有关：①术中患者体温降低的发生和术中失血量有关，一旦发生低体温，便会引起患者凝血功能障碍，增加失血量。所以，借助加温气腹的建立可有效减少患者机体热量的发散，从而维持患者正常的凝血系统功能，减少术中出血量。②正常情况下，手术开始40 min 后机体热量便开始损失，加上一定量液体已静脉滴注至患者体内，直接加重体温下降速度。而加温气腹则可以通过加温的二氧化碳属输注保护，减缓体温下降速度。③寒战的发生统一加重机体耗氧量，诱发心机血缺、血压一次性过高等异常表现。而加温气腹处理则可以有效避免上述问题的出现。④随着体温的降低，容易减少患者外周血淋巴细胞计数，损害T 淋巴细胞功能及抑制B淋巴细胞增殖，进而增加术后感染风险，甚至造成患者术后清醒的延迟。而加温气腹能够避免体温下降，保护核心体温，降低寒战、术后感染概率。

综上所述，对腹腔镜下肝叶切除术的患者采用加温二氧化碳气腹，对帮助患者改善体温，减少术中出血量及不良反应具有重要意义。