血小板减少及血液中微粒检验的临床进展

韦秋月

摘要：对接受化疗、血栓性疾病患者，都存在血小板减少的情况。针对上述患者，检验血液微粒是一种评定血小板减少的重要方式。而血液中其他非血液微粒会一定程度干扰血小板计数检测，致使检验结果不够精准。本文阐述检测血小板减少状况、检测血液微粒状况，以为临床检验提供可靠参考，提高检测的准确性，更好诊断与治疗疾病，保证患者机体健康与生命安全。

关键词：血小板减少;血液微粒检验;研究

【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-360-02

血液成分中最小的成分细胞就是血小板，其功效就是参与机体的止血与凝血[1]。伴随医疗技术的不断更新，以及医疗研究的持续进步，研究人士发现，血液中的微粒对血栓产生起着很大作用。精准检测患者的血小板与血液中微粒，十分利于诊断与治疗血栓性疾病，并发挥止血功效。

1.检测血小板减少状况

针对疾病或放化疗致使血小板减少的情况，应当准确地实施血小板计数。目前，临床认为，若采集的血液样本符合要求，应用满足阻抗法与光散射法的原理的血细胞分析仪进行检测，当检测结果显示血小板计数达到50x109/L，就代表血小板计数结果基本准确[2-3]。若患者血小板计数过低，就说明检验时，被非血小板颗粒所影响，出现血小板计数假阳性上升的情况，這时就要考虑检测结果的精准度。血液中的非血小板颗粒主要成分为红细胞碎片，其体积极为近似血小板体积，此外其成分还有白细胞碎片、小体积细菌、免疫复合物。通常来说，上述颗粒都会比血小板计数要低，血小板计数大于50x109/L时，这些颗粒的干扰基本可以不用考虑[4]。若血小析计数太低，上述颗粒被计算到血小板计数当中，进而致检验结果不够精准。

1.1比较血小板计数

研究人士展开研究分析健康群体同血小板减少的白血病患者的血小板计数情况，稀释健康群体血液样本到血小板计数在（30～50）×109/L的数值区域，并挑选血小板计数低于30×109L的白血病患者，同时采用不同原理的四种血细胞分析仪分析血标本的血小板计数，这四种原是为二维光散射法、阻抗法联合鞘流、光散射法、阻抗法。研究结果表明，就健康群体的血样本来说，四种仪器检测结果都有良好准确度，CV值在4.6%-9.5%间[5]。同草酸铵参考方法比较，其检测结果与之基本吻合。就血小板减少的白血病患者的血液样本而言，以光散射法和阻抗法为原理的血细胞分析仪检测出的血小板计数结果，两者的差异极为突出。同草酸铵参考方法对比，仅有二维光散射法的血小板计数结果与之基本吻合，据此可知，血小板减少症患者的血液样本存在异质性。同传统的一维系统对比，二维光散射法的精准度更高，能够更有力鉴别血液中的非血小板颗粒[6]。研究人士在分析以阻抗法联合鞘流、光散射法和阻抗法为原理的血细胞分析仪检测血小板计数的情况时发现，若采用一维系统实施血小板计数，就会因为血液标本中的非血小板颗粒干扰血小板计数的检验结果，致使血小板计数显著过高，然而，会有系统警示的提示[7-8]。所以，使用以上述原理为基础的血细胞分析仪检测血小板，当检测结果低于30×109/L，系统就会出现警示信号，这时就要采用参考方法校准检测结果，这些方法有流式细胞仪分析法、草酸铵法[9]。伴随医疗技术的不断进步，近年以来，推出新型血细胞分析仪，检测血小板计数，大大提升检测准确度，在检测血小板减少时，可以获得精准的检测结果。

1.2 识别血小板

血液中以下成分同血小板极为近似，即白细胞碎片、红细胞碎片、某些细菌、免疫复合物的微粒大小，会影响血小板计数检验。而借助显微镜，可以充分鉴别上述颗粒与血小板。使用血液涂片检测白血病患者的血小板，将其检测结果同草酸铵法检查结果相比，其检测结果有很大差异。借助显微镜展开分析，分析结果显示白血病患者血小板计数不精准的原因是恶性细胞浆质体影响所致[10]。接受化疗治疗白血病患者，其血液中包含许多恶性细胞浆质体颗粒，但血小板计数却不高，这些非血液被计算到血小板计数当中，致使血小板计数不准确。所以，在检测白血病患者时，其血小板计数出现异常，就可以借助显微加以鉴别。

2.检测血液微粒状况

在人体血液当中，包括来自不同细胞源的各类微粒，患者机体状况不同，微粒成分与数目也有所区别。实践研究指出，血液中微粒有助于诊断与治疗血栓疾病，还可以在止血的生理与病理过程中发挥有效作用[11]。

2.1血小板微粒

血管壁受损后，血小板会黏附在受损位置，或者因为诱导剂及高切应力的共同作用致使血小板出现活化，以出芽方式释放，或者伪足的撕裂促使血小析微粒出现，血小板微粒表面的磷脂能够推动凝血功能，所以，通常认为血小板微粒同患者血管受损时进行止血存在关联性[12-14]。诸多血栓性疾病及其并发症，可以显著提升中患者血液循环中血小板微粒数量，然而其原因临床还没有掌握。血小板微粒体积很小，所以，仅能使用电子显微镜探查其形状，再加上血小板微粒包括诸多血小板膜糖蛋白，所以应用免疫学方法就能够鉴别[15]。

2.2 表达组织因子微粒

实践研究证实，对比心脏外科手术患者与健康群体，两者的表达组织因子微粒没有突出区别，据此可知，机体受损不会很大程度影响到其机体微粒的表达组织因子[16]。分析血小板微粒活化状况时发现，融合蛋白 TAP-SSL5可以有力阻止血小板微粒表面Mac-1的活化[17]。阻止血小板微粒表面Mac-1的活化，可以有力缓解血管受损、动脉粥样硬化的炎症反应，有力改善症状[18]。

2.3内皮细胞微粒

研究人士在研究全身性脉管炎患者时发现，同发热者、健康群体相比，其内皮细胞微粒明显更高，同时还指出对全身心脉管炎发生，内皮细胞微粒存在特异性，可以作为参考于分析内皮细胞的活化[19]。另外，内皮细胞微粒还可以成为参考以评估脉管炎的严重性。对冠心病患者、有冠状动脉出现狭窄病变者，内皮细胞受损成为恶化病情的重要因素。所以，针对有冠脉病变者，十分有必要监测内皮细胞微粒。分析研究不溶性血小板膜微粒时，应用冻融与超声方法对其进行处置后，就能够提取带止血功能的颗粒。此颗粒可以在血小板聚集诱导剂的诱导反应的刺激下，产生聚集;据此得出，对于血小板减少症患者，制成血小板膜微粒可以有效发挥止血功效[20]。

3.小结

对血液系统疾病，临床最常见的并发症就是出血、血栓，而这些并发症是致血液病患者死亡的重要原因。血小板同血栓性疾病、止血疾病有着密切关联性。

针对血液疾病、血栓性疾病患者，临床选择检测血小板计数，以利于诊断与治疗。而一些非血液颗粒会影响到血小析计数。尽管临床可以利用免疫组法、涂片检测的方式进行鉴别，然而检测血小板水平，以及精准地鉴别非血液微粒水平还有待进一步提升，这将成为日后研究人士关注的重点。

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